咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛.pptVIP

呼吸系统常见症状;咳嗽与咳痰

CoughandExpectoration

;咳嗽概念

咳嗽(cough)是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。

;咳嗽的发病机理

呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→

→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。;咳嗽病因

1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽

3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽

4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽

5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽;咳痰概念;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义

;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义

咳嗽的性质：

（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。

（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。

;咳嗽的临床表现及其意义

咳嗽的时间与节律：

（1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）

（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等

（3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等

（4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿

等;咳嗽的临床表现及其意义

咳嗽的音色：

（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等

（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等

（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等

（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;咳嗽、咳痰时伴随症状或体征

咳嗽咳痰伴发热（感染性等）

咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）

咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）

咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）

咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）

咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）

咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）;问诊思路;咯血

Hemoptysis;概念;病因与机制;临床表现及意义;伴随症状;咯血与呕血的鉴别;问诊思路;呼吸困难

(Dyspnea）;概念

呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。

;病因分类及机制

1.呼吸系统疾病

2.心脏疾病

3.中毒

4.血液系统疾病

5.神经－精神性疾病;病因分类及机制

1.呼吸系统疾病：

①肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等

②气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道

狭窄或梗阻；支哮

③胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等

④膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等

⑤神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等;病因分类及机制

;病因分类及机制

;病因分类及机制

;病因分类及机制

;病因分类及机制

;呼吸困难临床表现及意义

1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气期延长。严重时出现“三凹征”（threedepressionsign），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干咳及吸气性喉鸣。

见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是

炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。

提示：大气道受阻。

;2.呼气性呼吸困难:特点是呼气费力，呼气期明显延长，

常伴有哮鸣音

提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄（小气道受阻）。

临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;呼吸困难临床表现及意义;4.心脏疾病（心源性）呼吸困难

（1）左心功能不全：因肺淤血与肺组织弹性减退。

其发生原理是反射性的。

I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经

反射性兴奋呼吸中枢。

II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少

III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换