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研究报告

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肾脏透析患者的护理护理

一、概述

1.1.肾脏透析的背景及意义

肾脏透析作为一种肾脏替代治疗手段，源于20世纪中叶，是慢性肾脏病晚期患者的重要治疗选择之一。随着医学技术的不断发展，透析技术的进步使得肾脏透析成为延长患者生存期、提高生活质量的重要手段。在慢性肾脏病患者的治疗过程中，肾脏透析能够有效清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，缓解尿毒症症状，为患者提供更为接近正常肾脏功能的生活环境。

肾脏透析的背景源于对慢性肾脏病患者的治疗需求。慢性肾脏病是全球范围内常见的慢性疾病之一，其发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。随着病情的进展，患者肾功能逐渐恶化，最终可能导致终末期肾病。此时，肾脏透析作为一种替代治疗手段，能够帮助患者维持生命，缓解尿毒症症状，提高生活质量。因此，肾脏透析在慢性肾脏病治疗中的地位日益凸显。

肾脏透析的意义不仅体现在延长患者生存期和改善生活质量上，还涉及到社会、经济和家庭等多个层面。首先，肾脏透析有助于减轻患者的痛苦，提高其生活质量，从而降低医疗负担。其次，肾脏透析能够帮助患者回归社会，参与工作，减轻家庭和社会的负担。此外，随着透析技术的不断进步，肾脏透析的并发症逐渐减少，患者的生存率和生活质量得到显著提高。因此，肾脏透析在慢性肾脏病治疗中具有举足轻重的地位。

2.2.肾脏透析的分类

(1)肾脏透析根据透析方式和设备的不同，主要分为两种类型：血液透析和腹膜透析。血液透析是通过体外循环将患者的血液引入透析器，利用半透膜的特性清除血液中的废物和多余水分，然后将净化后的血液返回体内。而腹膜透析则是在患者体内植入透析导管，通过腹膜作为半透膜，利用腹膜的渗透性清除血液中的废物和多余水分。

(2)血液透析根据透析器类型和透析方式的不同，又可分为多种类型。例如，动静脉内瘘透析是利用患者自身血管建立的通路进行血液透析，适用于长期透析的患者。而临时动静脉导管透析则是通过临时植入的导管进行血液透析，适用于短期或紧急情况。此外，根据透析时间和频率，血液透析还可分为间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。

(3)腹膜透析则根据透析液注入和排出方式的不同，分为连续循环腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）。CAPD需要患者自行操作，每日多次更换透析液，操作相对繁琐。APD则通过机器自动完成透析液注入和排出，减轻了患者的操作负担，提高了生活质量。此外，腹膜透析还有持续不卧床腹膜透析（CCPD）和潮汐腹膜透析（TidalCAPD）等不同类型，以满足不同患者的需求。

3.3.肾脏透析的适应症与禁忌症

(1)肾脏透析的适应症主要包括终末期肾病（ESRD）、急性肾损伤（AKI）以及慢性肾脏病（CKD）晚期患者。对于ESRD患者，肾脏透析是维持生命的基本治疗手段，可以有效清除血液中的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。对于AKI患者，肾脏透析可以迅速改善肾功能，降低死亡率。CKD晚期患者通过肾脏透析可以缓解尿毒症症状，提高生活质量。

(2)肾脏透析的禁忌症相对较少，主要包括以下几种情况：①活动性出血或出血倾向，如血液透析过程中可能加重出血；②严重的心脏疾病，如严重的心律失常、心功能不全等，可能增加透析过程中的风险；③严重的肺部疾病，如呼吸衰竭等，可能影响透析过程；④严重的神经系统疾病，如癫痫持续状态等，可能影响患者的配合度；⑤严重的肝功能衰竭，可能影响患者的代谢和耐受性。

(3)在进行肾脏透析前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，包括病史、体检、实验室检查等，以确定患者是否适合进行肾脏透析。此外，患者在进行肾脏透析前还需排除禁忌症，确保透析过程的安全性和有效性。对于存在禁忌症的患者，医生会考虑其他替代治疗方案或进行相应的治疗调整。

二、透析前的准备

1.1.患者的心理护理

(1)肾脏透析患者常常面临身体和心理的双重压力，因此在心理护理方面需要给予特别的关注。首先，医护人员应通过耐心倾听和细致沟通，了解患者的心理需求和困扰，帮助患者宣泄情绪，减轻心理负担。同时，通过健康教育，让患者了解肾脏透析的相关知识，增强患者对治疗的信心。

(2)心理护理过程中，医护人员应关注患者的情绪变化，及时给予心理支持和鼓励。对于情绪低落、焦虑、抑郁的患者，可以通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，提高应对疾病的能力。此外，组织患者参加社交活动，鼓励患者与家人、朋友和病友交流，有助于增强患者的社交支持，提高生活质量。

(3)在心理护理中，医护人员还需关注患者的家庭关系。肾脏透析患者往往需要家庭成员的支持和照顾，医护人员应指导患者如何与家人沟通，建立良好的家庭关系。同时，对于患者家庭可能出现的矛盾和压力，医护人员应提供相应的心理支持和指导，帮助家庭共同应对疾病