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急诊科诊疗常规和技术操作规范)

急诊科作为医院急症诊疗的前沿阵地，承担着对急、危、重患者进行快速评估、诊断、救治及分流的重要任务。为规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，改善患者预后，特制定本常规与规范。本规范基于当前最新临床证据、指南及实践经验制定，适用于各级医疗机构急诊科医护人员，并应根据医学发展和实际情况持续更新。

（一）核心原则

1.生命至上原则：始终将患者生命安全放在首位，任何情况下优先保障患者生命权。

2.快速评估与优先处理原则：对所有来诊患者进行快速初始评估，识别危及生命的状况，并立即给予干预。遵循“先救命，后治病；先重后轻”的顺序。

3.多学科协作原则：对于复杂、危重患者，应及时启动多学科会诊与协作机制，确保患者得到最佳综合救治。

4.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗核心制度及相关诊疗指南，规范医疗行为，尊重患者知情权与选择权。

5.持续质量改进原则：定期对诊疗流程、技术操作进行回顾性分析与评估，不断优化改进，提升急诊服务质量。

二、接诊与初步评估

（一）接诊流程

1.首诊负责制：第一位接触患者的医护人员即为首诊医师/护士，负责患者的初步评估、处理及转诊交接，直至明确后续诊疗安排。

2.信息登记：简要记录患者基本信息、主要症状、到达时间、生命体征等。

3.病情分级：参照国际通用或国内推荐的急诊病情分级标准（如ESI分级），对患者病情严重程度进行快速分级，引导患者至相应区域就诊。

（二）初步评估（ABCDE法则）

1.A(Airway,气道)：评估气道是否通畅，有无舌根后坠、异物、分泌物阻塞，有无颌面、咽喉部损伤。若气道不畅，立即采取开放气道措施（如仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管）。

2.B(Breathing,呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、呼吸音异常（如哮鸣音、湿啰音、呼吸音减弱或消失）。监测血氧饱和度。必要时给予吸氧、辅助通气。

3.C(Circulation,循环)：评估脉搏（速率、节律、强弱）、血压、皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。判断有无休克或组织灌注不足表现。建立静脉通路，必要时进行液体复苏或血管活性药物治疗。

4.D(Disability,神志)：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估患者意识状态，同时观察瞳孔大小、对光反射。判断有无颅脑损伤或其他原因导致的意识障碍。

5.E(Exposure/Environment,暴露/环境)：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等。同时注意环境安全，避免交叉感染。

初步评估应在患者到达后数分钟内完成。对于存在ABCDE任何一项异常的危重患者，应立即启动相应急救流程。

三、危重患者的救治流程

（一）心肺复苏（CPR）与高级心血管生命支持（ACLS）

1.识别心脏骤停：突发意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失。

2.立即启动急救系统：呼叫帮助，获取除颤仪。

3.高质量CPR：强调胸外按压的深度（5-6cm）、频率（____次/分）、胸廓充分回弹、尽量减少按压中断。按压通气比30:2（成人）。

4.尽早除颤：对于心室颤动/无脉性室性心动过速，应立即给予电击除颤。

5.ACLS流程：按照最新ACLS指南推荐，进行气道管理、药物应用、心律识别与处理。

（二）休克

1.快速识别：根据低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）、组织低灌注表现（意识改变、尿量减少、皮肤湿冷、乳酸升高等）进行识别。

2.初步分类：结合病史、体征及辅助检查，初步判断休克类型（低血容量性、感染性、心源性、过敏性、梗阻性等）。

3.治疗原则：尽快去除病因，液体复苏（晶体液为首选），必要时使用血管活性药物维持血压，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维护重要脏器功能。

（三）严重创伤（遵循ATLS原则）

1.初级评估与复苏：同ABCDE法则，重点关注危及生命的损伤（如张力性气胸、大量血胸、心包填塞、严重颅脑损伤、脊柱损伤、骨盆骨折伴大出血等）。

2.控制明显出血：直接压迫、止血带（四肢）等。

3.次级评估：在生命体征相对平稳后进行全面体格检查，必要时进行影像学检查。

4.确定性治疗：根据损伤情况，选择手术、介入或其他相应治疗措施。

四、常见急症的诊疗规范

（以下为部分常见急症，具体操作需参照最新临床指南）

（一）急性冠脉综合征

1.快速诊断：典型胸痛症状、心电图改变（ST段抬高、压低、T波倒置等）、心肌损伤标志物检测。

2.危险分层：区分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。

3.治疗策略：STEMI强调“时间就是心肌，