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HPV疫苗接种服务协议

甲方（接种服务提供方）：

名称：______________________

地址：______________________

联系电话：________________

乙方（接种者/监护人）：

姓名：______________________

地址：______________________

联系电话：________________

身份证号码：________________（接种者）

与接种者关系：________________（如为监护人填写）

鉴于乙方有接种HPV疫苗的需求，甲方具备提供HPV疫苗接种服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方负责为乙方提供HPV疫苗接种服务，包括但不限于接种前的健康咨询、评估，疫苗的接种操作以及接种后的观察与健康指导。

2.甲方应确保所提供的HPV疫苗来源合法、质量合格，符合国家相关标准和规定。

二、费用及支付方式

1.疫苗费用：乙方接种的HPV疫苗每剂价格为______元，全程接种共______剂，疫苗总费用为______元。

2.接种服务费用：每次接种服务费用为______元，共接种______次，接种服务总费用为______元。

3.总费用：乙方应向甲方支付的总费用为______元（大写：______________________）。

4.支付方式：乙方应在签订本协议后______个工作日内，将总费用支付至甲方指定的银行账户。甲方应在收到款项后出具正规发票。

三、接种时间与预约

1.甲方应根据乙方的情况和疫苗供应情况，为乙方安排合理的接种时间。首次接种时间为______年______月______日。后续接种时间根据疫苗接种程序确定，分别为______年______月______日、______年______月______日。

2.乙方应提前______个工作日通过电话（________________）或其他双方认可的方式向甲方预约接种时间。如乙方无法按照预约时间接种，应至少提前______小时通知甲方更改预约时间。因乙方未提前通知而导致错过预约时间的，甲方不承担责任。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

-按照本协议约定收取乙方的疫苗费用和接种服务费用。

-要求乙方如实提供个人健康信息及相关资料。

2.义务

-严格遵守国家有关疫苗接种的法律法规、操作规程和技术规范，为乙方提供安全、有效的接种服务。

-对乙方的个人信息和健康状况予以保密，不得泄露给任何第三方。

-在接种前，向乙方充分告知HPV疫苗接种的适应症、禁忌症、不良反应等相关信息，并解答乙方的疑问。

-配备合格的医护人员进行接种操作，确保接种过程安全、规范。

-如因甲方原因导致乙方在接种过程中出现不良反应或其他损害，甲方应积极采取救治措施，并承担相应的法律责任。

（二）乙方权利与义务

1.权利

-要求甲方按照本协议约定提供HPV疫苗接种服务。

-了解HPV疫苗接种的相关信息，包括但不限于疫苗的成分、功效、接种程序、不良反应等。

-在接种过程中，对甲方的服务质量提出合理意见和建议。

2.义务

-如实向甲方提供个人健康信息，包括但不限于既往病史、过敏史、家族病史、近期用药情况等。如因乙方隐瞒或提供虚假信息导致接种出现问题，乙方自行承担全部责任。

-按照本协议约定的时间和方式支付费用。

-按照甲方的要求和安排，按时前往指定地点进行疫苗接种，并积极配合甲方的接种工作。

-接种后，按照甲方的指导进行观察和护理，如出现不适症状及时向甲方报告。

五、疫苗供应与变更

1.甲方应确保疫苗的正常供应，如因不可抗力或其他特殊原因导致疫苗供应中断或延迟，甲方应及时通知乙方，并协商解决方案。

2.如乙方因个人原因需要变更疫苗品种或接种程序，应提前______天书面通知甲方。经甲方评估同意后，双方可协商调整费用及接种时间等相关事宜。

六、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定的时间支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已提供服务对应的费用及违约金。

2.若甲方未按照本协议约定的时间和标准为乙方提供接种服务，每逾期一日，应按照本协议总金额的______%向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方无法完成全程接种的，甲方应退还乙方已支付的全部费用，并按照本协议总金额的______%向乙方支付违约金。

3.如因一方违反本协议约定给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章