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胸腔闭式引流术健康宣教

（一）术前宣教

1.心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。2.呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者

的主动配合。

（二）术后宣教

1. 心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。

2. 体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。

3. 管道指导：

①保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3～4cm。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。

②保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4～6cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。

③妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。

④观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300～500ml，若持续每小时出血量100ml应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。

⑤预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。

（三）拔管宣教

1. 拔管指征一般置管48～72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，

24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

2. 拔管时的指导嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3. 拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生。

（四）胸外科术后功能康复指导

1.术后早期活动：术后患者活动原则是早期活动。

? 可促进整个机体功能的恢复

? 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症（可增加肺活量，利于排痰）

? 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成

? 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘

? 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留

? 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱、制动及特殊要求者除外。2.早期卧床活动

在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。

一般情况下，胸腔引流管在术后48～72小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。

3.肢体活动指导

①术后患者患侧肢体活动受限，在护士的指导下，患侧肩关节可进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动，肘关节做屈伸、旋转运动。

②开胸患者术后的患侧上肢渐进式功能锻炼：开胸患者术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后疤痕挛缩，还可提高肺活量。

③上肢功能锻炼的方法：

术后6小时全麻清醒后开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3～5分钟，每日三次。

术后第一天开始肘部屈伸运动，餐饮时用患侧手持碗、杯，刷牙和洗脸。

术后第二天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高保持自然位置，面对镜子梳理，每日三次，每次3～5分钟。

术后第三天开始肩部上下运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手扶助，做上举过头动作，每日三次，每次3～5分钟。

术后第四天开始膀根运动，逐步将患侧手放于枕部，开始以健侧的手予以辅助，逐渐将患侧的手越过头顶，触摸到对侧的耳朵，每日三次，每次3～5分钟。

术后第四天开始摆臂膀运动，双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应

共同用力，每日三次，每次3～5分钟。

术后第五天开始吊环运动，将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心向前、向后旋