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《中国高血压基层管理指南》要点解读

高血压概述

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，是全球范围内导致心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一。在中国，高血压的患病率呈持续上升趋势，且知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。基层医疗卫生机构是高血压防治的重要阵地，《中国高血压基层管理指南》的发布对于规范基层高血压管理、提高防治效果具有重要意义。

血压测量

准确的血压测量是诊断和管理高血压的基础。基层医生应掌握正确的血压测量方法，包括选择合适的血压计、测量前的准备、测量姿势和测量次数等。

使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计。测量前应让患者安静休息5分钟以上，测量时患者应保持安静，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平。测量至少2次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。如果2次测量的收缩压或舒张压差值超过5mmHg，应测量第3次，取后2次测量的平均值。

对于初次诊断高血压或血压波动较大的患者，建议进行动态血压监测或家庭血压监测，以更全面地了解患者的血压情况。动态血压监测可以提供24小时血压的平均值、白昼和夜间血压的平均值以及血压的波动情况，有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和评估血压的昼夜节律。家庭血压监测可以让患者在日常生活中定期测量血压，了解自己的血压变化情况，提高患者的治疗依从性。

高血压的诊断与评估

诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。家庭血压监测收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg也可诊断为高血压。

评估内容

对高血压患者进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和心血管风险评估等。病史采集应包括高血压的患病时间、治疗情况、家族史、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、体育活动情况等。体格检查应包括身高、体重、腰围、血压、心率、心肺听诊、眼底检查等。实验室检查应包括血常规、尿常规、血生化（包括血脂、血糖、肾功能等）、心电图等。

心血管风险评估是高血压管理的重要环节，有助于确定患者的治疗方案和判断预后。根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等情况，将患者分为低危、中危、高危和很高危4个层次。心血管危险因素包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、肾功能受损等。临床并发症包括脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管病等。

高血压的治疗

治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，减少心脑血管并发症的发生和死亡。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。对于老年人（年龄＞65岁），收缩压可控制在150mmHg以下，如果能耐受，可进一步降低。

治疗方法

高血压的治疗包括生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。生活方式干预包括以下几个方面：

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适当的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应鼓励患者戒烟。限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、旅游、参加社交活动等方式缓解压力。

药物治疗

药物治疗是高血压治疗的重要手段。对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。

钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞钙通道，抑制血管平滑肌细胞的收缩，降低外周血管阻力，从而降低血压。CCB适用于各种类型的高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压和合并稳定性心绞痛的患者。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、下肢水肿等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。ACEI还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，适用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死