呼吸系统疾病病人的麻醉2讲课文档.pptVIP

呼吸系统疾病病人的麻醉第1页，共27页。

分类及病理生理2、慢性支气管炎1）气道炎症2）粘液分泌增加3）下呼吸道水肿4）呼气时间延长，1秒量下降5）呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。第2页，共27页。

分类及病理生理3、支气管哮喘1）支气管平滑肌张力增加2）气道炎症、狭窄3）V/Q比例失调4）早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重，PaCO2升高，出现呼酸第3页，共27页。

分类及病理生理4、支气管扩张1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏2）生理无效腔增大，V/Q比例失调，造成低氧血症5、矽肺吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导致阻塞,影响通气和换气功能第4页，共27页。

分类及病理生理第5页，共27页。

分类及病理生理第6页，共27页。

术前评估一、病史和体检1、有无呼吸衰竭历史2、有无呼吸道感染3、有无咯血史，特别是大量咯血4、呼吸代偿功能情况5、吸烟史第7页，共27页。

术前评估6、COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并有发作史第8页，共27页。

术前评估二、实验室检查Hb160g/L、Hct50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人通气、氧合酸碱平衡状态第9页，共27页。

术前评估三、呼吸功能的评价1、简易评价屏气试验：大于30秒1）20~30秒能耐受手术和麻醉2）20秒以下，风险较大3）10秒以下，不能耐受第10页，共27页。

术前评估吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻塞性通气障碍；明显提前呼完提示有限制性通气功能障碍第11页，共27页。

术前评估2、肺功能检查最大呼气1秒率：大于80%；小于70%术后中度危险；小于30%术后高度危险最大通气百分比：大于80%；60~79%通气功能轻度降低；40~59%通气功能中度降低；小于30%通气功能重度降低第12页，共27页。

麻醉前准备1、功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹式呼吸，以增加肺通气量2、戒烟：两周以上，减少支气管分泌物和改善通气功能3、控制呼吸道感染4、控制支气管哮喘5、祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺内分泌物积存第13页，共27页。

术前用药麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利多等抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱第14页，共27页。

麻醉选择和管理一、局麻和神经阻滞1、常规的ECG、NBP、SPO2监护以及吸氧2、慎用镇静和镇痛药（影响气管分泌物的排出和对呼吸的抑制）。如果使用，最好监测ETCO2第15页，共27页。

麻醉选择和管理二、椎管内麻醉：1、适应症：下肢、下腹部、盆腔和会阴部手术2、麻醉平面：尽量控制在T6以下；否则，对通气储备功能有影响，肺活量下降。另外阻滞肺交感神经丛，易诱发哮喘第16页，共27页。

麻醉选择和管理3、药物选择低浓度、小剂量局部麻醉药，以减轻对呼吸运动的影响（1%~1.5