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燮和胃安方临床应用报告

一、引言

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调则百病由生。在当今社会，由于生活节奏加快、饮食结构改变、精神压力增大等因素，脾胃病的发病率逐年升高，尤以功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等为常见。此类疾病常表现为胃脘痞满、嘈杂不适、纳呆食少、嗳气泛酸、神疲乏力等症状，严重影响患者的生活质量。吾师秦老（秦某某主任医师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师）临证数十载，对脾胃病的诊治有着深厚的造诣，尤擅从“肝脾不和，脾胃虚弱，痰湿中阻”立论，创制“燮和胃安方”，用于临床，每获良效。为更好地推广应用吾师经验，现将该方的临床应用情况总结报告如下。

二、处方组成与方解

（一）处方组成

太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、炒枳壳、香附、炒白芍、佛手、炒谷芽、炒麦芽、生姜、大枣。

（注：具体用量需根据患者年龄、体质、病情轻重等因素灵活调整，此处从略，临床应用时当遵医嘱。）

（二）方解

本方以四君子汤为基础，健脾益气，顾护后天；合以二陈汤燥湿化痰，和胃降逆。方中太子参性平味甘，益气健脾，养胃生津，为君药，补而不燥，宜于脾胃虚弱之证。炒白术甘温，健脾燥湿；茯苓甘淡，健脾渗湿，二者共为臣药，助君药健脾益气，渗湿以助运化。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。陈皮理气健脾，燥湿化痰；姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，二者合用，增强燥湿和胃、理气化痰之功，为臣药。炒枳壳行气宽中，消胀除痞；香附疏肝解郁，理气宽中，二药相合，一升一降，调畅中焦气机，使气机条达，痞满自除。炒白芍养血柔肝，缓急止痛，与香附相伍，疏肝柔肝并举，使肝木条达而不横逆犯胃。佛手疏肝理气，和胃止痛，其性平和，理气而不伤阴。炒谷芽、炒麦芽消食和中，健脾开胃，助脾胃运化水谷。生姜、大枣调和脾胃，为引。

全方共奏健脾益气、疏肝和胃、燥湿化痰、理气消痞之效，针对脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿中阻所致的胃脘痞满、纳呆食少等症，标本兼顾，攻补兼施，共达“燮和胃安”之的。

三、适应症与辨证要点

（一）适应症

1.功能性消化不良：表现为持续或反复发作的上腹部不适、餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心等症状，经检查排除器质性疾病者。

2.慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（轻中度）见上述证候者。

3.胃食管反流病属肝胃不和、脾胃虚弱证者。

（二）辨证要点

1.主症：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，嗳气频作。

2.次症：神疲乏力，肢体倦怠，或恶心欲呕，或嘈杂泛酸，大便溏薄或不爽。

3.舌脉：舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉细弱或弦细。

4.核心病机：脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿中阻，气机逆乱。

四、用法与注意事项

（一）用法

每日1剂，水煎服。常规浸泡药物约30分钟，用水量以淹没药材为宜，大火煮沸后改小火煎煮20-30分钟，取药液约300ml；加水再煎，取药液约200ml。两次药液混合，分早晚两次温服，饭后半小时服用为佳。

（二）注意事项

1.服药期间，宜进食清淡、易消化食物，忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品，忌暴饮暴食，戒烟酒。

2.保持心情舒畅，避免忧思恼怒等不良情绪刺激。

3.规律作息，适当运动，如散步、太极拳等，以助脾胃运化。

4.孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用，或在医师指导下使用。

5.服药后若出现不适或症状无改善，应及时复诊调整方药。

五、临床应用举隅

案例一：功能性消化不良（脾胃虚弱，痰湿内阻证）

患者张某，男，年过半百，主诉胃脘痞闷不适反复发作三月余，食后尤甚，伴嗳气，神疲乏力，纳食不馨，大便溏薄，每日2-3行。舌淡胖，苔白腻，脉细滑。曾服用多潘立酮等西药，效果不佳。辨证为脾胃虚弱，痰湿内阻。治以健脾益气，燥湿化痰，理气和中。予燮和胃安方加减：太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，姜半夏9g，炒枳壳9g，香附9g，炒白芍12g，佛手9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，藿香10g（后下），砂仁6g（后下），生姜3片，大枣3枚。服药7剂后，胃脘痞闷减轻，食欲改善，大便成形。原方去藿香、砂仁，继服14剂，诸症基本消失。随访三月，未见复发。

按：本例患者年过半百，脾胃渐虚，运化失司，痰湿内生，阻滞中焦，气机不畅，故见胃脘痞闷、纳呆便溏等症。方中以四君子汤健脾益气，二陈汤合藿香、砂仁燥湿化痰，理气和中；枳壳、香附、佛手行气消痞；谷芽、麦芽消食开胃。药证相符，故收效显著。

案例二：慢性浅表性胃炎（肝胃不和，脾胃气虚证）

患者李某，女，青年，主诉胃脘胀闷疼痛，连及两胁，情绪不舒时加重，伴嗳气频作，嘈杂泛酸，纳差，神疲乏力，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦细。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。辨证为肝胃不和，脾胃气虚。治以疏肝理气，健脾和胃。予燮和胃安方加减：太子参12g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草5g，陈皮10g，