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现代化三级甲等医院护理查房制度

护理查房是提升护理管理质量、强化业务能力、规范教学培养的核心抓手，通过“行政督查、业务指导、教学传承”三维一体的查房体系，可实现护理工作“质量可控、能力可升、人才可育”。为契合三级甲等医院精细化护理管理目标，依据《临床护理实践指南》《护理质量管理办法》，结合临床实际，明确护理行政、业务、教学三类查房的组织流程、核心要求与质量标准，确保护房工作“有计划、有重点、有成效”。具体制度如下：

一、总则：查房制度核心目标与原则

核心目标

建立“分类清晰、标准统一、闭环管理”的护理查房机制，通过行政查房规范管理、业务查房提升质量、教学查房培养人才，最终实现“护理管理标准化、护理服务专业化、护理人才梯队化”。

核心原则

问题导向原则：查房聚焦“管理短板、业务难点、教学薄弱点”，避免形式化；

分层负责原则：按“护理部-护士长-护士”层级明确查房责任，确保落实到位；

持续改进原则：对查房发现的问题跟踪整改，定期复盘效果；

全员参与原则：行政查房覆盖护士长，业务查房覆盖全体护士，教学查房覆盖护士与护生，确保人人受益。

二、护理行政查房：规范管理，督查落地

护理行政查房以“检查护理管理工作落实、推动制度执行、解决管理难题”为核心，分为“院级（护理部牵头）”与“科级（护士长牵头）”两级。

（一）院级护理行政查房（护理部主任主持）

组织与频次

由护理部主任或副主任主持，护理部质控组、各科室护士长参与，每月至少1次，每次确定1-2个专题（如“优质护理服务落实、护理安全管理制度执行”）；

查房前3天，护理部需将“查房专题、检查标准、涉及科室”通知相关人员，确保护士长提前梳理本科室情况。

查房内容与标准

围绕“管理质量、制度执行、服务态度、教学推进”四大维度开展检查，具体包括：

护理管理工作质量：检查科室“护理排班合理性（如是否满足患者需求）、护理人员资质匹配（如新护士是否有带教）、物资管理规范（如抢救车药品核查记录）”，要求“排班表无违规、资质与岗位匹配、物资记录完整”；

岗位责任制与规章制度执行：抽查“查对制度（如输液核对记录）、分级护理制度（如一级护理患者巡视记录）、消毒隔离制度（如手卫生依从性）”，要求“制度执行率≥95%，无违规操作”；

服务态度：通过“患者满意度抽查（现场询问或查看问卷）、护士沟通话术评估”，要求“患者满意度≥90%，无服务态度投诉”；

护理教学情况：检查科室“新护士培训计划、护生带教记录”，要求“计划可落地、记录完整规范”。

问题处置与跟踪

查房中发现的问题（如“某科室手卫生依从性不足80%”），护理部需现场向护士长反馈，明确“整改要求（如3日内开展手卫生专项培训）、整改时限（1周内）、责任人（护士长）”；

护理部质控组需在“整改时限到期后3天内”复查，对整改到位的（如依从性提升至95%），在“护理管理系统标注‘已完成’”；对整改不到位的，约谈护士长，分析原因（如培训未覆盖全员），重新制定整改方案，直至达标；

每月将“行政查房结果”在全院护士长会议上通报，推广“管理优秀案例”（如某科室“弹性排班提升患者满意度”），督促落后科室改进。

专项督查：护理部主任定期巡查

护理部主任或副主任需每周至少2次到病区、门急诊检查“科护士长岗位职责落实情况”，重点查看：

科护士长“对本科室护理质量的把控（如每日抽查护理记录）、对疑难问题的协调（如患者投诉处理）、对下属科室的指导（如帮扶新成立科室）”；

对发现的“科护士长履职不到位”情况（如未及时处理投诉），需当场指出并要求限期改进，改进情况纳入科护士长月度考核。

（二）科级护理行政查房（护士长主持）

组织与频次

由科室护士长主持，科室护理骨干（如护理组长）参与，每月至少1次，采用“交叉检查”形式（如内科护士长带队检查外科护理管理工作，或科室内部各护理单元互查），避免“自查自判”流于形式。

查房内容与要求

参照院级行政查房框架，结合科室实际聚焦“个性化管理问题”，具体包括：

检查“本科室护理管理工作质量”（如患者床单位整洁率、护理文书合格率）；

核查“规章制度在科室的执行细节”（如夜间护理人员是否严格落实巡视制度）；

收集“科室护士对管理工作的意见”（如排班是否合理、物资申领是否便捷）；

查房后需形成“科室管理问题清单”，明确整改措施与责任人，1周内完成整改并记录。

三、护理业务查房：提升质量，解决难题

护理业务查房参照“医师三级查房制度”，实行“上级护士（护士长/护理组长/专科护士）对下级护士（责任护士）”的层级指导，聚焦“危重患者、复杂病例、高风险患者”的护理质量提升。

（一）查房主要对象（重点聚焦五