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内科学重点内科笔记

内科学作为临床医学的基石，其内容浩瀚如烟海，知识点繁杂且相互关联。对于医学生及临床医师而言，构建清晰的知识框架、把握核心要点至关重要。这份笔记旨在提炼内科学各系统的核心内容，强调理解与临床应用相结合，而非简单的知识点堆砌。

一、内科学笔记的核心原则

1.理解为先，而非死记硬背：内科学的许多疾病机制环环相扣，理解其病理生理过程，才能真正掌握临床表现、诊断与治疗的逻辑。

2.构建框架，模块化记忆：以系统为单位，梳理疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则，形成完整的知识模块。

3.横向联系，注重鉴别诊断：不同疾病可能有相似表现，需对比分析，找出关键鉴别点，培养临床思维能力。

4.关注“三基”，夯实基础：基本理论、基本知识、基本技能是内科学的根本，任何时候都不能忽视。

5.结合临床，学以致用：将书本知识与临床病例相结合，思考疾病的发生发展，深化理解。

二、呼吸系统疾病

（一）慢性阻塞性肺疾病(COPD)

*核心机制：气道慢性炎症导致气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。与吸烟、空气污染等密切相关。

*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。体征可见桶状胸、双肺呼吸音减弱、呼气延长，可闻及干湿性啰音。

*诊断金标准：肺功能检查，FEV1/FVC0.7是诊断的必备条件。

*治疗原则：

*稳定期：戒烟是首要措施。支气管舒张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为核心治疗。必要时使用吸入糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）。

*急性加重期：控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留、防治并发症。

（二）支气管哮喘

*本质：气道的慢性变态反应性炎症，涉及多种炎症细胞和介质。具有气道高反应性和可逆性气流受限。

*临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。体征发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

*诊断：典型症状体征+可变气流受限的客观检查（如支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、PEF昼夜变异率≥20%）。

*治疗：

*长期控制：吸入糖皮质激素（ICS）是目前控制哮喘最有效的药物。ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）是中重度持续哮喘的首选。

*急性发作：迅速缓解症状，首选吸入速效β2受体激动剂（SABA），必要时全身使用糖皮质激素。

（三）肺炎

*分类：按解剖（大叶性、小叶性、间质性）、按病因（细菌性、病毒性、支原体等）。社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）是重要的临床分类。

*临床表现：发热、咳嗽、咳痰（性状因病原体而异）、胸痛、呼吸困难。体征可有肺实变体征或湿性啰音。

*诊断：症状体征+胸部影像学（X线或CT）显示新出现的浸润影。

*治疗原则：抗感染治疗是核心，根据可能的病原体选择敏感抗菌药物，足量、足疗程。同时辅以对症支持治疗。

（四）肺结核

*病原体：结核分枝杆菌。

*传播途径：主要经呼吸道飞沫传播。

*临床表现：低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、咳嗽、咳痰（可带血）、胸痛等。

*诊断：痰结核分枝杆菌检查是金标准。胸部X线或CT是重要的影像学诊断方法。PPD试验、γ-干扰素释放试验等有助于辅助诊断。

*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合（“十字方针”）。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

（五）肺癌

*分类：非小细胞肺癌（NSCLC，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌（SCLC），治疗策略迥异。

*临床表现：咳嗽（刺激性干咳常见）、咯血、胸痛、气短、体重下降等。可出现肺外转移症状及副癌综合征。

*诊断：影像学发现占位性病变后，需获取病理或细胞学证据明确诊断及分型。

*治疗：NSCLC早期以手术为主，晚期多采用综合治疗（化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）。SCLC以化疗和放疗为主。

三、心血管系统疾病

（一）心力衰竭

*定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。

*类型：左心衰、右心衰、全心衰；急性心衰、慢性心衰；收缩性心衰、舒张性心衰。

*慢性心衰临床表现：

*左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主。呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咳痰、乏力、少尿。

*右心衰：以体循环淤血为主。颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水。

*治疗原则：

*金三角：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受