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产科手术知情同意书

患者姓名：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________孕周：_________（末次月经/超声核对）预产期：_________

诊断：_________（如：孕___周___产___宫内妊娠头位/臀位/横位；胎儿窘迫；瘢痕子宫；胎盘早剥；前置胎盘；妊娠期高血压疾病；巨大儿；多胎妊娠；羊水过少/过多；产程异常等）

经治医师已详细告知患者及家属目前病情、拟行手术相关信息，患者及家属已充分理解并要求了解以下内容，现逐条说明如下：

一、手术指征及必要性

目前患者因_________（具体病情，如“规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎头下降停滞，胎心率持续165-170次/分伴晚期减速”“瘢痕子宫妊娠，既往2次剖宫产术史，超声提示子宫下段肌层厚度0.15cm”“孕37周+5天，超声提示完全性前置胎盘，阴道活动性出血约200ml”“估计胎儿体重4500g，骨盆测量入口前后径10cm，出口横径7.5cm，头盆不称”等），经产科团队综合评估，阴道试产风险显著高于手术分娩风险。

根据《妇产科学》（第9版）及《剖宫产手术专家共识（2021）》等指南，结合患者当前孕周、胎儿情况（如胎心监护、超声生物物理评分）、母体状态（如生命体征、凝血功能、合并症控制情况）及产程进展，手术为目前最合理的干预措施，可有效降低以下风险：

1.胎儿方面：避免因产程延长、脐带受压、胎盘灌注不足导致的新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血甚至胎死宫内；

2.母体方面：减少因难产、软产道裂伤、子宫破裂、胎盘残留等引起的大出血、感染、多器官功能衰竭等严重并发症；

3.综合预后：降低母儿短期及远期不良结局（如新生儿脑瘫、母体慢性盆腔痛、再次妊娠风险升高等）。

二、拟行手术名称及方式

拟行_________手术（如：子宫下段剖宫产术/腹膜外剖宫产术/产钳助产术/胎头吸引术/臀位助产术/子宫破裂修补术/胎盘植入病灶切除术等），具体术式将根据术中探查情况调整（如：若术中发现子宫下段菲薄伴陈旧性裂伤，可能改行子宫体部剖宫产术；若胎盘植入面积大、出血汹涌，可能需行子宫次全切除术等）。

三、手术风险及并发症（包括但不限于以下内容）

尽管术者具备丰富临床经验，且已制定详细手术计划及应急预案，但受限于医学科学的局限性，仍可能出现以下风险及并发症，需患者及家属充分知悉：

（一）麻醉相关风险

根据患者情况，拟选择_________麻醉方式（如：蛛网膜下腔阻滞麻醉/硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉/全身麻醉），麻醉相关风险包括但不限于：

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克）；

2.穿刺相关损伤（如硬膜外血肿、脊髓损伤、神经根损伤，表现为术后下肢麻木、疼痛、肌力下降甚至截瘫）；

3.麻醉平面过高或过低（前者可致呼吸抑制、血压骤降，需紧急气管插管；后者可能导致术中疼痛，需追加麻醉药物或改为全身麻醉）；

4.全身麻醉相关风险（如误吸导致吸入性肺炎、气管插管困难、喉返神经损伤）；

5.术后头痛（因脑脊液外漏引起，多可通过补液、去枕平卧缓解，少数需硬膜外血补丁治疗）。

（二）术中风险及并发症

1.出血：

-子宫收缩乏力性出血（因子宫肌纤维过度伸展、缺血或合并妊娠期高血压疾病等导致，可能需使用宫缩剂、子宫按摩、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎甚至子宫切除术）；

-胎盘因素出血（如前置胎盘剥离面渗血、胎盘植入导致的穿透性出血，可能需局部缝扎、宫腔填塞球囊、子宫动脉栓塞术，严重时需切除子宫）；

-软产道裂伤（如阴道侧穹窿裂伤、宫颈裂伤，可能延伸至膀胱或直肠，需逐层缝合，必要时请泌尿外科或胃肠外科会诊）；

-凝血功能障碍（如羊水栓塞、DIC早期表现，需快速输注凝血因子、血小板，甚至行子宫切除以控制出血）。

2.邻近器官损伤：

-膀胱损伤（因多次手术史导致膀胱与子宫下段粘连，分离时可能误损伤，需立即修补并留置尿管）；

-肠管损伤（如腹膜外剖宫产分离腹直肌时误伤小肠或结肠，需请外科行修补术）；

-输尿管损伤（罕见，多因子宫下段严重粘连或巨大子宫肌瘤压迫导致解剖结构改变，表现为术后少尿、腰痛，需输尿管支架置入或吻合术）。

3.羊水栓塞：

发生率约1/8000-1/30000，但死亡率高达60%-80%。可能因宫缩过强、宫颈损伤、胎盘剥离面开放导致羊水进入母血循环，表现为突发呼吸困难、低氧血症、血压下降、凝血功能障碍，需立即抗过敏（氢化可的松）、解除肺动脉高压（罂粟碱）、纠正凝血功能（输注冷沉淀）及支持治疗，必要时ECMO辅助。