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病毒感染病情风险告知书

患者姓名：张××性别：女年龄：52岁住院号：2023-07-00896入院时间：2023年7月15日14时30分

一、当前病情概述

患者因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴阵发性干咳，无痰，未予特殊处理。3天前体温升至39.2℃，咳嗽频率增加，夜间明显，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后退热效果短暂。1天前出现活动后气促（爬2层楼梯即感明显呼吸费力），伴乏力、食欲减退（每日进食量约为平素1/3），无胸痛、咯血，无腹痛腹泻，无意识障碍。今日至我院急诊就诊，查新冠病毒抗原检测（胶体金法）阳性，胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，以右肺中下叶、左肺下叶为著，部分区域可见实变影；血常规：白细胞计数4.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值40-75%），淋巴细胞计数0.8×10?/L（参考值1.1-3.2×10?/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.15ng/mL（参考值＜0.05ng/mL）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（参考值35-45mmHg），氧饱和度（SpO?）88%。急诊予鼻导管吸氧（3L/min）后SpO?升至92%，收入呼吸与危重症医学科。

入院后完善检查：新型冠状病毒核酸检测（RT-PCR）阳性（Ct值18.5），病毒全基因组测序提示为XBB.1.16变异株；D-二聚体0.8μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（参考值＜0.014ng/mL）；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）50U/L（参考值0-37U/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（参考值44-133μmol/L）；凝血功能：国际标准化比值（INR）1.1（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒）。

目前主要治疗措施：①抗病毒治疗：口服奈玛特韦/利托那韦片（300mg/100mg，每12小时1次），已完成第2剂；②抗炎治疗：甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次；③氧疗：经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），参数设置：流量40L/min，氧浓度50%，当前SpO?维持在95%-97%；④抗凝：低分子肝素钠4000IU皮下注射，每日1次；⑤营养支持：肠内营养混悬液（TPF）500mL每日2次口服，静脉补充维生素C2g、氯化钾1.5g；⑥对症处理：氨溴索30mg静脉滴注，每日2次祛痰；对乙酰氨基酚0.5g必要时口服退热（近24小时未使用）。

二、病毒生物学特性及致病机制

本次感染的XBB.1.16变异株属于奥密克戎分支，其刺突蛋白存在F486P、E180V等关键突变，具有以下特性：

1.传播力：基本再生数（R0）约为12-14，较原始株高3-4倍，主要通过飞沫、气溶胶及接触被病毒污染的物体表面传播；

2.免疫逃逸：对既往感染或疫苗诱导的中和抗体敏感性降低，尤其对针对BA.5变异株的抗体中和效价下降约80%；

3.致病机制：病毒通过刺突蛋白与宿主细胞ACE2受体结合进入肺泡上皮细胞，引发局部炎症反应。激活的巨噬细胞和T淋巴细胞释放IL-6、TNF-α等细胞因子，形成“细胞因子风暴”，导致肺泡毛细血管膜损伤、通透性增加，最终出现肺泡水肿、透明膜形成及肺实变；

4.潜伏期：通常为2-7天（本次患者潜伏期约4天，符合流行病学特征）；

5.传染性：病毒载量在症状出现后3-5天达峰值（患者入院时RT-PCRCt值18.5，提示高传染性），核酸转阴时间平均为10-14天（存在个体差异）。

三、当前病情评估

结合症状、体征及辅助检查，患者目前处于病毒感染进展期（病程第5天），存在以下关键评估点：

1.症状与体征：体温波动于37.5-38.8℃（近24小时最高38.2℃），咳嗽较前减轻（每日约10-15次），但仍有活动后气促（静息状态下无明显呼吸困难）；双肺听诊可闻及散在细湿啰音，以右肺底为著；心率95-105次/分（静息状态），律齐，未闻及杂音；血压125/75mmHg，双下肢无水肿。

2.呼吸功能：经HFNC支持下，SpO?维持95%以上，但肺功能评估（床旁）显示：用力肺活量（FVC）占预计值65%，第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值60%，提示限制性通气功能障碍；胸部CT较入院前（7月15日）进展：右肺下叶实变影范围