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2025年临床住院医师规范化培训考试（临床医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，确诊2型糖尿病5年，近一周因上呼吸道感染出现多尿、口渴，查空腹血糖12.8mmol/L，血酮体阳性，最可能的诊断为（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.1型糖尿病

D.糖尿病周围神经病变

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）常见诱因包括感染（占50%以上），典型表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒。患者血糖12.8mmol/L（11.1mmol/L），血酮体阳性，结合感染史，符合DKA诊断标准。其他选项中，B型为高渗状态（血糖常33.3mmol/L），C型为自身免疫性疾病，D型为神经损伤，不匹配。

2、急性阑尾炎患者最典型的症状是（）

A.腹泻

B.转移性右下腹痛

C.恶心

D.便秘

【参考答案】B

【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎的标志性症状，约80%患者表现为初期中上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹。恶心、呕吐（C）和便秘（D）为伴随症状，腹泻（A）多见于肠道感染。需注意与肠梗阻、胆囊炎鉴别。

3、高血压危象定义为收缩压≥（）或舒张压≥（）

A.180/110

B.180/120

C.200/130

D.220/140

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南》，高血压危象指收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，需紧急处理。选项A（180/110）为高血压2级，C（200/130）为单纯收缩期高血压，D（220/140）为重度高血压但未达危象标准。

4、室性心动过速（VT）的紧急处理首选（）

A.静脉胺碘酮

B.同步电复律

C.静脉利多卡因

D.气管插管

【参考答案】B

【解析】VT合并血流动力学障碍需立即同步电复律（B）。胺碘酮（A）适用于宽QRS波VT，但起效较慢；利多卡因（C）用于非持续性VT；气管插管（D）用于气道管理，非直接治疗VT。

5、甲状腺功能亢进危象的死亡率约为（）

A.5%-10%

B.30%-50%

C.10%-15%

D.5%

【参考答案】B

【解析】甲亢危象死亡率约30%-50%，主要死亡原因为循环衰竭和心律失常。选项A（510%）为普通甲亢死亡率，C（10%-15%）为合并心衰死亡率，D（5为及时治疗者预后。

6、深静脉血栓形成（DVT）的易感因素不包括（）

A.长期卧床

B.肿瘤

C.口服避孕药

D.肝素治疗

【参考答案】D

【解析】DVT高危因素包括长期卧床（A）、肿瘤（）、口服避孕药（C）和抗凝治疗禁忌（D）。肝素治疗（D）可预防DVT，但属于治疗措施而非危险因素。

7、急性胰腺炎最常见的严重并发症是（）

A.胰腺脓肿

B.胰性脑病

C.急性呼吸窘迫综合征

D.肾功能衰竭

【参考答案】C

【解析】急性重症胰腺炎（APACHEII≥16）中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率最高（约30%），因炎症因子释放肺间质水肿。胰腺脓肿（A）和胰性脑病（B）多见于慢性胰腺炎，肾功能衰竭（D）为后期并发症。

8、破伤风的治疗应包括（）

A.青霉素+TAT

B.TAT+CPR

C.胰岛素+糖

D.肝素+华法林

【参考答案】A

【解析】破伤风治疗需中和毒素：TAT（破伤风抗毒素）被动免疫，青霉素（A）清除病原体。C选项胰岛素（降血糖）与破伤风无关，D选项为抗凝治疗，与破伤风无直接关联

9、成人烧伤面积估算中，手掌法对应烧伤区域为（）

A.颈部

B.躯干

C.单手掌

D.双手掌

【参考答案】C

【解析】手掌法估算烧伤面积：单手掌（含手掌及五指）约5%，双掌（双侧面）约10%。选项A（颈部）约3%，B（躯干）约18%，D（双掌）10%。此方法简单快速，但需注意手部大小个体差异。

10、患者男，58岁，突发剧烈胸痛3小时，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是（）

A.冠心病心绞痛

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.心包炎

D.心律失常

A.冠心病心绞痛

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.心包炎

D.心律失常

【参考答案】B

【解析】急性广泛前壁心肌梗死累及V1-V4导联，ST段弓背向上抬高是特征性改变。心绞痛通常为压榨性胸痛持续＜15分钟，心电图无动态演变。心包炎多表现为弥漫性ST段弓背向下抬高，心律失常则与心电图异常节律相关。

11、糖尿病酮症酸中毒患者血气分析显示pH7.2，PaCO230mmHg，HCO3-8mmol/L，最符合（）

A.代偿性呼吸性碱中毒

B.代偿性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

A.