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感染性疾病科门诊病历模板.docVIP

感染性疾病科门诊病历模板.doc

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    初诊：主?诉:咳嗽、咳痰、胸闷、气紧一周。

    现病史:患者自诉于近一周，常出现咳嗽、咳痰，感胸闷、气紧，经当地诊所医生治疗（具体用药不详）无好转，故今到我院就诊。

    既往史:患者否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病史，否认有肺结核、病毒性肝炎、伤寒等其他传染性疾病史。

    否认有新型冠状病毒肺炎患者接触史，否认有新型冠状病毒肺炎疫区旅居史。

    流行病学史:无发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；无发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；无发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

    生命体征T:36.5℃?,P:80次/分,R:20次

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