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基础护理服务工作规范

一、总则

（一）目的与意义

为规范临床基础护理服务行为，保障患者安全，提升护理质量，改善患者就医体验，促进护患和谐，特制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构提供基础护理服务的基本遵循，确保护理工作的专业性、连续性与人文关怀。

（二）适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构从事临床护理工作的注册护士及其他护理人员，指导其为患者提供日常基础护理服务。

（三）基本原则

1.以患者为中心：尊重患者人格与权利，关注患者生理、心理及社会需求，提供个体化、人性化护理服务。

2.安全第一：严格遵守操作规程，落实各项安全措施，防范护理差错与意外事件发生。

3.质量为本：以提升护理质量为核心，规范操作流程，确保各项护理措施落实到位。

4.专业严谨：遵循医学护理原则，运用专业知识与技能，科学实施护理。

5.清洁舒适：为患者提供清洁、整齐、安静、舒适的治疗与休养环境。

6.人文关怀：注重与患者的有效沟通，体现人文关怀，维护患者尊严。

二、入院护理

（一）迎接与环境介绍

患者入院时，护士应主动、热情迎接，向患者及家属介绍自己，协助办理入院手续。引导患者至病床，向其介绍病房环境、规章制度、同室病友（征得同意）、主管医师及护士，告知呼叫器使用方法、洗漱间及安全通道位置等，帮助患者尽快熟悉新环境，消除陌生感。

（二）入院评估与护理计划

1.初步评估：及时对患者的病情、生命体征、意识状态、皮肤、自理能力、心理状态及既往史等进行初步评估，了解患者主要需求。

2.建立护理关系：与患者进行有效沟通，倾听其主诉，了解其心理顾虑，给予适当安慰与解释，建立良好的护患关系。

3.制定护理计划：根据评估结果，结合医嘱，初步制定个体化的护理计划。

（三）入院处置

1.生命体征测量：按医嘱测量并记录患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重。

2.卫生处置：根据患者病情及自理能力，协助或指导患者进行个人卫生清洁，如面部清洁、洗手等。对不能自理者，应提供必要的生活照护。

3.更换病号服：协助患者更换清洁病号服，换下的衣物交家属带回或按规定处理。

4.卧位安置：根据病情协助患者取舒适、安全的卧位。

5.信息录入与标识：准确录入患者信息，为患者佩戴腕带，确保信息清晰、无误。

三、晨晚间护理

（一）晨间护理

晨间护理一般于清晨诊疗工作前完成，目的是使患者清洁舒适，预防并发症，观察病情。

1.问候与交流：问候患者，了解夜间睡眠及有无特殊不适。

2.协助洗漱：协助或指导患者进行口腔护理（刷牙、漱口或特殊口腔护理）、面部清洁、梳头。

3.皮肤护理：协助患者翻身，检查皮肤受压情况，进行背部及受压部位皮肤按摩，预防压疮。

4.床单位整理：整理床单位，更换污染的床单、被套、枕套，保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑。

5.环境整理：整理床头柜，协助患者将常用物品放置于易取处，开窗通风，保持病室空气清新。

6.病情观察：观察患者神志、面色、有无新出现的症状体征等。

（二）晚间护理

晚间护理一般于晚饭后、睡前完成，目的是帮助患者放松，促进睡眠。

1.问候与准备：问候患者，了解其当日情况，协助做好睡前准备。

2.协助洗漱：协助或指导患者进行口腔护理、面部清洁、洗手、泡脚等。

3.皮肤与卧位：协助患者翻身，检查皮肤，整理卧位，必要时使用床档，确保患者安全舒适。

4.床单位与环境：整理床单位，协助患者盖好被子。调节病室光线，保持安静，减少不必要的声光刺激。

5.心理安慰：对情绪不稳定或有焦虑的患者，给予适当的心理疏导，帮助其安心入睡。

四、饮食护理

（一）饮食指导与协助

1.遵医嘱执行：严格按照医嘱为患者提供相应饮食种类（如普食、软食、流质、半流质、低盐、低脂、糖尿病饮食等），并向患者及家属解释饮食要求的目的和重要性。

2.进食环境：协助患者取舒适体位，提供安静、整洁、愉悦的进食环境。

3.协助进食：对能自行进食者，鼓励其自行进食，并观察进食情况；对不能自行进食者（如昏迷、吞咽困难、肢体活动障碍等），应耐心协助喂食或鼻饲，注意速度适中，防止呛咳、误吸。

4.饮水护理：鼓励患者多饮水（特殊情况遵医嘱限制饮水除外），协助或提供饮水服务。

（二）观察与记录

观察患者进食量、食欲、进食后的反应（如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等），并做好记录。对进食困难或拒绝进食者，应及时报告医师并采取相应措施。

五、排泄护理

（一）协助排便排尿

1.提供条件：尊重患者隐私，为患者提供安全、隐蔽的排便排尿环境。协助患者使用便器（如便盆、尿壶），或护送其至卫生间。

2.观察与护理：观察患者大小便的颜色、性质、量、次数及有无异常气味，发现异常及时报告医师。

3.失禁护理：对大小便失禁