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耳鸣症状处理流程
目录
02
病因筛查流程
01
初步评估与诊断
03
临床分型处理
04
治疗干预措施
05
康复管理方案
06
随访与转诊机制
01
初步评估与诊断
Chapter
病史采集要点
药物使用情况
记录患者近期或长期服用的药物（如抗生素、利尿剂、抗抑郁药等），评估是否存在耳毒性药物导致的耳鸣风险。
03
重点排查患者是否有耳部感染、噪声暴露史、头部外伤、心血管疾病或代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）等可能诱发耳鸣的潜在病因。
02
相关疾病史
耳鸣性质与持续时间
详细询问患者耳鸣的音调（高频、低频）、性质（持续性、间歇性）、单侧或双侧出现，以及是否伴随听力下降、眩晕等症状。
01
音调与响度匹配测试
测试不同频率噪声对耳鸣的掩蔽效果，判断患者是否适合声治疗或助听器干预。
掩蔽效应评估
心理影响评分
采用标准化问卷（如耳鸣致残量表THI）评估耳鸣对患者情绪、睡眠及生活质量的影响程度。
通过纯音测听结合耳鸣匹配技术，量化患者主观感知的耳鸣频率和响度，为后续治疗提供客观依据。
耳鸣特征记录
检测患者的气导、骨导听力阈值及言语分辨能力，排除感音神经性聋或传导性聋等伴随听力损失。
纯音测听与言语识别率
评估中耳功能状态，鉴别中耳积液、咽鼓管功能障碍等可能导致耳鸣的机械性病因。
声导抗测试
通过记录耳蜗外毛细胞功能，早期发现耳蜗病变（如噪声性聋或药物性耳损伤）引起的耳鸣。
耳声发射检查
基础听力学检查
02
病因筛查流程
Chapter
通过专业设备评估患者听力水平，检测是否存在传导性或感音神经性听力损失，明确耳鸣是否与听力障碍相关。
耳科系统检查
听力测试（纯音测听、声导抗测试）
观察外耳道、鼓膜及中耳结构是否异常，排除肿瘤、炎症或血管畸形等器质性病变。
耳镜检查与影像学检查（如颞骨CT或MRI）
针对伴随眩晕的患者，进行眼震电图或冷热试验，鉴别梅尼埃病或前庭神经炎等前庭系统疾病。
前庭功能评估
全身性疾病排查
心血管系统检查（血压监测、血管造影）
高血压、动脉硬化等血管病变可能导致血流异常，引发搏动性耳鸣，需通过动态血压或血管成像确认。
代谢性疾病筛查（血糖、甲状腺功能检测）
药物副作用回顾
糖尿病或甲状腺功能异常可能影响内耳微循环或神经功能，需通过实验室检查排除相关代谢因素。
某些抗生素、利尿剂或抗抑郁药具有耳毒性，需详细询问用药史并评估是否需调整治疗方案。
1
2
3
焦虑抑郁量表测评（如HADS、PHQ-9）
耳鸣患者常合并焦虑或抑郁情绪，通过标准化问卷量化心理状态，指导是否需要心理干预或药物治疗。
睡眠质量评估
长期耳鸣可能导致睡眠障碍，需了解患者入睡困难、早醒等情况，必要时推荐认知行为疗法或睡眠卫生指导。
压力与应对方式访谈
分析患者工作生活压力源及应对策略，提供放松训练或正念疗法以减轻耳鸣带来的心理负担。
精神心理评估
03
临床分型处理
Chapter
突发性耳鸣处置
需在72小时内完成纯音测听、声导抗等检查，排除突发性耳聋等器质性疾病，早期干预可显著改善预后。
紧急听力学评估
推荐全身或鼓室内注射地塞米松，减轻内耳微循环障碍及炎性反应，疗程通常为7-14天。
明确告知70%患者可自发缓解，但需避免噪声暴露及精神紧张，必要时转诊心理科干预焦虑情绪。
糖皮质激素治疗
如银杏叶提取物、前列腺素E1等，通过增加耳蜗血流灌注缓解缺血性损伤，需联合营养神经药物（甲钴胺）使用。
改善微循环药物
01
02
04
03
患者教育与心理支持
慢性耳鸣管理
根据耳鸣频率匹配掩蔽声，使用助听器或专用掩蔽器，目标是将耳鸣响度降低至环境噪声以下。
个性化声掩蔽方案
共病管理
神经调控技术
通过声治疗（白噪声、自然声）结合认知行为疗法，重塑大脑对耳鸣信号的过滤能力，疗程需持续12-18个月。
系统筛查高血压、糖尿病、颞下颌关节紊乱等基础疾病，针对性控制可降低耳鸣严重程度。
对顽固性耳鸣可尝试经颅磁刺激（rTMS）或迷走神经电刺激（VNS），调节异常神经元同步放电。
习服疗法（TRT）
搏动性耳鸣鉴别
血管源性排查
首选颞骨高分辨率CT血管造影（CTA）或MR血管成像（MRA），识别动静脉瘘、颈静脉球高位等血管异常。
01
非血管性病因筛查
通过中耳镜检排除中耳肌阵挛，脑脊液压力监测鉴别特发性颅内高压（IIH）。
介入治疗适应症
对确诊的硬脑膜动静脉瘘可行血管内栓塞，颈动脉狭窄需评估支架置入或内膜剥脱术。
药物对症处理
β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可用于减轻血管搏动感，合并IIH时需乙酰唑胺降颅压治疗。
02
03
04
04
治疗干预措施
Chapter
通过改善内耳微循环和神经代谢功能，缓解因缺血或代谢异常引起的耳鸣症状，常用药物包括尼莫地平、甲钴胺等。
血管扩张剂与神经营养药物
药物治疗方案
针对伴随焦虑或抑郁的耳鸣患者，选
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