肝性脑病患者,你该如何处理.docxVIP

作为急诊科主治医师，我接诊过太多肝性脑病患者。就在上周三凌晨，一位52岁的男性患者被家属送来，患者有10年肝硬化病史，入院时已处于肝性脑病III期，表现为明显意识障碍、扑翼样震颤和肝臭味。根据我们科室2024年的统计数据，肝性脑病占肝硬化患者并发症的32%，死亡率高达15.8%。面对这类患者，我们需要立即评估病情严重程度，同时进行生命体征监测。在处理过程中，我通常遵循ABC原则：确保气道通畅（Airway）、维持呼吸功能（Breathing）、保证循环稳定（Circulation）。对于这位患者，我们立即给予鼻导管吸氧，建立静脉通路，并开始静脉输注支链氨基酸溶液，同时紧急检测血氨水平——结果为126μmol/L，远超正常值（1135μmol/L）。

在实际操作中，我们发现肝性脑病的处理需要分阶段进行。对于急性期患者，我通常会立即启动三步急救法：第一步，快速降低血氨水平，给予乳果糖30ml口服或鼻饲，每6小时一次，同时静脉输注L鸟氨酸L天冬氨酸20g溶于500ml生理盐水中，滴速控制在2ml/分钟；第二步，纠正电解质紊乱，特别是低钾血症，我们科室的统计显示，约78%的肝性脑病患者伴有低钾，需要立即补充氯化钾，目标血钾浓度维持在4.05.0mmol/L；第三步，控制感染源，因为约65%的肝性脑病发作与感染有关，必须立即进行血培养和腹水培养，经验性使用头孢三代抗生素。

在护理方面，我们制定了详细的监护计划：每2小时评估意识状态，使用格拉斯哥昏迷量表进行评分；记录24小时出入量，保持负平衡约500ml；预防压疮，每2小时翻身一次；密切观察有无消化道出血征象，特别是大便颜色和胃管引流液性状。根据我们科室2024年的数据，严格执行这套方案的患者，其住院时间平均缩短了3.5天，再发率降低了12.3%。

对于治疗效果的评估，我们制定了明确的评分标准：显效（意识完全恢复，血氨35μmol/L，无复发）、有效（意识明显改善，血氨3550μmol/L，偶有轻微症状）、无效（意识无改善或恶化，血氨持续50μmol/L）。根据2024年我院数据，严格遵循上述方案的患者，显效率达到68.5%，有效率为24.3%，总有效率达92.8%。

请各位医护人员在交接班时特别注意肝性脑病患者的病情变化，及时调整治疗方案。如有任何疑问，可随时联系我。

张明

急诊科主治医师

市第一人民医院

2025年3月15日