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研究报告

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肿瘤患者的综合护理与支持治疗

一、患者基本信息收集

1.患者基本资料

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：58岁，居住地：某市某区。患者已婚，育有2子1女，家庭和睦。患者职业为退休工人，退休前从事建筑行业。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已持续30年。此外，患者有饮酒习惯，每周饮酒约2次，每次约半斤白酒。患者自述有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者无糖尿病、冠心病等慢性病史。

(2)患者因“右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。入院前1个月，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，疼痛程度较重，影响睡眠。同时，患者出现黄疸，皮肤及巩膜明显黄染，尿液颜色加深。患者曾在外院就诊，诊断为胆总管结石伴胆管炎，建议手术治疗。患者因惧怕手术及术后并发症，故自行购买药物治疗，症状未见明显改善。患者入院前1周，出现发热，体温最高达38.5℃，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。

(3)患者既往无重大手术史、外伤史及传染病史。无药物过敏史。患者性格开朗，善于沟通，能够积极配合治疗。患者家庭经济条件一般，有稳定的收入来源。患者在当地社区享有医保，能够承担部分医疗费用。患者对疾病有一定的认识，对治疗效果抱有信心。

2.疾病诊断信息

(1)患者入院后，经详细询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为胆总管结石伴胆管炎。实验室检查结果显示，患者血清总胆红素升高至256.5μmol/L，直接胆红素升高至146.3μmol/L，碱性磷酸酶升高至820U/L，谷丙转氨酶升高至265U/L。影像学检查包括腹部超声、CT和MRI，均显示胆总管结石及胆管扩张。血液培养结果阴性，排除感染性胆管炎。患者肿瘤标志物CA199升高至45.2U/mL，提示可能存在胆管癌变。

(2)结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，临床诊断为胆总管结石伴胆管炎，疑似胆管癌。为进一步明确诊断，建议患者进行胆道镜检查及病理活检。胆道镜检查结果显示胆总管结石，病理活检结果显示胆管上皮细胞异型性明显，考虑为胆管癌。患者肿瘤分期为T2N0M0，属于早期。

(3)患者接受胆道镜下胆总管结石取出术及胆管癌根治术。术后病理报告证实为胆管癌，肿瘤侵犯深度为黏膜下层，无淋巴结转移。术后患者恢复良好，无严重并发症。根据肿瘤分期及病理结果，患者治疗方案为根治性手术联合术后化疗。化疗方案为FOLFOX（亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂）方案，每21天为一个周期，共6个周期。患者对治疗方案表示理解，并积极配合治疗。

3.治疗历史及反应

(1)患者在入院前曾在外院接受过药物治疗，主要使用抗生素和抗感染药物，以控制胆道感染。同时，患者尝试过中药治疗，以缓解疼痛和改善黄疸症状。然而，药物治疗效果不佳，患者症状并未得到明显改善。在药物治疗的期间，患者出现了恶心、呕吐等不良反应，且病情逐渐加重。

(2)患者入院后，接受了胆道镜检查及胆总管结石取出术。术后，患者接受了胆管癌根治术，手术过程顺利。术后，患者接受了化疗，具体方案为FOLFOX。在化疗过程中，患者出现了轻微的脱发、恶心、呕吐等副作用，但通过调整药物剂量和给予对症支持治疗，患者能够耐受这些副作用。患者对化疗的总体反应较好，化疗期间无明显并发症。

(3)在治疗过程中，患者对治疗的依从性较高，能够按照医嘱按时服药，并在医生的指导下进行饮食和生活习惯的调整。患者在接受治疗期间，精神状态良好，能够积极参与康复训练。在术后恢复期间，患者定期复查，包括血液学检查、影像学检查等，以监测病情变化和治疗效果。患者对治疗过程的满意度较高，表示对未来的生活充满信心。

二、心理支持与沟通

1.心理评估

(1)心理评估过程中，患者表现出焦虑情绪，主要源于对疾病严重性的担忧和对未来治疗不确定性的恐惧。患者对于癌症的预后表示担忧，担心疾病会对生活造成严重影响。此外，患者对手术及化疗的恐惧心理也较为明显，担心手术风险和化疗副作用。通过交谈，患者表达出对家庭和社会角色的担忧，担心疾病会影响家庭和谐及工作。

(2)在评估中，患者显示出抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。患者对于疾病的治疗缺乏信心，对生活失去了期待。在交谈中，患者提到曾经有过自杀的念头，但最终因为对家人的责任感而放弃。患者的自我评价较低，认为自己无法胜任家庭和社会角色，感到自卑和无助。

(3)患者在心理评估中表现出一定程度的愤怒情绪，主要体现在对疾病和治疗的无奈和不满。患者对疾病治疗过程中的痛苦和不便表示不满，认为治疗过程过于漫长和痛苦。同时，患者对医疗资源分配的不公平现象表示愤怒，认为自己未能得到足够的关注和支持。在评估过程中，患者通过愤怒的情绪表达出对生活的无力感和对不公平待遇的不满。

2.心理干预措施

(1)针对