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检查检验项目分级与医嘱开具授权制度
一、制度目的
为全面贯彻落实国家卫健委《关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知》国卫办医政函〔2025〕169号文件精神，积极响应深化医药卫生体制改革中“优化医疗服务流程、提升医疗资源使用效能”的工作要求，结合本院近年来诊疗数据显示的重复检查占比偏高、年轻医师医嘱规范性不足等实际情况，经院务委员会多次研讨、专家论证，特建立“分级授权、动态监管”的医嘱分级开具机制。通过该机制的实施，旨在从源头规范医生诊疗行为，以智能审核系统为辅助，精准识别并减少重复检查项目，将有限的医疗资源聚焦于患者真正需求。有效降低患者医疗费用负担，通过标准化的诊疗流程，切实保障患者安全，推动医疗质量从基础质控向精细化管理全面升级，助力医院高质量发展。
二、核心原则
权责匹配原则：根据医生职称、能力及检查项目的风险进行分级授权。
动态调整原则：结合医保目录更新、技术发展和临床需求优化分级规则。
三、分级机制
（一）检查检验项目分类与互认标准绑定
互认项目（区域/机构互认目录内）
分级要求：简化申请流程，但需严格审核“重复开单必要性”。如：血常规、肝肾功能、胸部CT（互认机构6个月内结果有效）。
非互认项目（目录外或特殊场景）
分级要求：按原风险成本分级机制执行，强化审批。
医嘱开具权限分级
级别
适用项目类型
开具权限
互认管理要求
1级
低风险、互认常规项目（如血常规）
低年资住院医师（执业≤5年）
强制嵌入HIS管理系统，重复申请需填写理由
2级
中风险、部分互认项目（如MRI、CT）
高年资住院医师、主治医师及以上
互认结果不满足临床需求时，需备注原因
3级
高风险、非互认或争议性项目
副主任医师及以上或多学科会诊审批
需提交证据说明无法依赖互认结果的依据
四、信息化支持与监管
（一）系统功能升级
1.在电子医嘱系统嵌入“互认核查模块”，自动提示可互认项目及历史结果。
2.设置“重复开单拦截审批”流程，对无合理理由的重复申请需上级医师审批。
（二）数据监控指标
1.统计各科室“互认项目重复开单率”，纳入医疗质量考核。
2.对高频重复开单的医生进行质控约谈，严重违规者暂停权限。
五、培训及宣教
（一）培训与宣教
定期组织《检查检验互认政策与分级机制》专项培训，重点解读互认目录和重复开单标准。并向患者公示互认政策，减少因信息不对称导致的医患矛盾。
（二）质控与反馈
门诊部、医务科每月分别抽取门诊及住院互认项目医嘱，重点核查重复开单的合理性。临床科室对互认结果有异议时可申请多学科会诊由会诊专家复核。
（三）奖惩机制
对违规行为按《医疗质量安全核心制度》追责。
六、附件
附件1.区域/院内检查检验互认目录
附件2.医嘱开具权限分级与审批流程
附件3.重复开单合理性评估流程图
附件4.实施示例
附件1.
区域/院内检查检验互认目录
1.血细胞分析(8项)：白细胞、红细胞、血红蛋白测定、血细胞比容、血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度;
2.尿常规(10项)：尿比重、尿酸碱度、尿葡萄糖、尿胆红素、尿酮体、尿红细胞、尿蛋白、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿白细胞;
3.肝功能(8项)：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白;
附件2.
医嘱开具权限分级与审批流程
级别
适用项目类型
开具权限
审批流程
备注
1级
低风险、互认常规项目（如血常规）
低年资住院医师（执业≤5年）
无需审批，但系统自动核查互认情况，重复申请需填写理由并经上级医师审核。
2级
中风险、部分互认项目（如MRI、CT）
高年资住院医师、主治医师及以上
若互认结果不满足临床需求，需在系统中备注原因，经科室主任审核后开具。
3级
高风险、非互认或争议性项目
副主任医师及以上或多学科会诊审批
需提交证据说明无法依赖互认结果的依据，经多学科会诊审批后开具。
附件3.
重复开单合理性评估流程图
附件4.
实施示例
场景一：患者持外院胸部CT报告（互认期内）就诊
1级医师：查询互认平台确认报告有效性，若影像清晰、诊断明确，不得重复开单。
2级医师：若外院CT技术标准不符（如未增强扫描），可申请本院增强CT，需备注原因。
3级医师：若患者病情复杂，需进一步明确诊断，可申请多学科会诊，经会诊专家复核后决定是否重复开单。
场景二：患者因病情变化需重新检查
适用情况：患者病情发生变化，原检查检验结果与患者临床表现和疾病诊断不一致，难以满足临床诊断和治疗需求。
操作流程：医师根据患者病情变化情况，在系统中填写重新检查申请，注明原因，经上级医师审核后开具检查检验医嘱。
场景三：患者
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