小学生心理咨询记录.docxVIP

小学生心理咨询记录

一、咨询对象基本信息

这部分是记录的起点，旨在建立咨询对象的初步画像，为后续分析提供背景资料。

*（一）人口学资料

*姓名：（应使用正式姓名，避免昵称或绰号，除非儿童坚持且不影响记录严肃性）

*性别：

*出生年月：

*年级班级：

*民族：

*学籍号（可选，视学校管理要求而定）：

*（二）家庭基本情况

*家庭成员构成：（如父母、兄弟姐妹、祖父母等共同居住者）

*主要照料者：（父母、其他亲属或监护人）

*父母教养方式（初步印象）：（如：民主型、放任型、严厉型、溺爱型，可多选并结合具体表现描述）

*家庭氛围（初步印象）：（如：和谐、紧张、冲突较多、缺乏沟通、关爱不足或过度保护）

*（三）学校适应情况

*学习成绩（总体及近期变化）：（简述，如“中等，近期略有下滑”或“良好，稳定”）

*师生关系：（与老师互动是否积极、是否存在特定老师相关的困扰）

*同伴关系：（是否有固定玩伴、在同伴中受欢迎程度、是否存在交往困难或冲突）

*兴趣爱好：（了解儿童的积极资源和潜在支持）

二、咨询预约与基本信息

记录咨询的缘起和基本安排。

*（一）咨询日期与时间

*首次咨询日期：年月日时分至时分

*咨询次数：第（）次

*（二）咨询方式

*个体咨询/团体咨询（若为团体，可注明团体名称及主要成员关系）

*（三）求助方式

*主动求助（学生自行前往）

*教师转介（注明转介教师及主要原因简述）

*家长求助（注明家长及主要担忧）

*学校筛查发现

*（四）保密原则说明

*（简述已向学生及监护人说明保密原则及保密例外情况，如涉及自伤、伤人等风险时）

三、咨询缘由与背景

深入了解学生前来咨询的直接原因和相关的生活事件背景，这是理解问题的关键。

*（一）主要触发事件（如有）

*（如：某次考试失利、与同学发生冲突、家庭变故、转学等）

*（二）问题持续时间

*（如：近一周、一个月、半学期，或间歇性出现）

*（三）既往类似情况或相关经历

*（如：是否曾有过类似困扰，或经历过可能影响当前状态的特殊事件）

四、主诉与主要问题表现

这部分是咨询的核心内容之一，需要清晰、客观地呈现学生的主要困扰。

*（一）主诉（儿童自述或监护人代述）

*（尽量使用儿童自己的语言，或准确转述监护人的表述。例如：“我不想上学，一到学校就肚子疼。”“老师说他上课总是坐不住，影响别人。”）

*（二）主要问题表现（咨询师观察与评估）

*1.情绪方面：（如：焦虑、抑郁、易怒、恐惧、悲伤、情绪不稳定、缺乏自信等，需结合具体情境描述）

*2.行为方面：（如：退缩、攻击、多动、注意力不集中、逃学、说谎、咬指甲、吸吮手指、沉迷电子产品等，描述行为发生的频率、强度和场合）

*3.认知方面：（如：自我评价过低、负性思维、注意力难以集中、记忆力下降、对学习失去兴趣等）

*4.社交方面：（如：难以融入集体、缺乏朋友、与同伴冲突频繁、与师长沟通困难、过度依赖等）

*5.学习与适应方面：（如：学习成绩明显下降、作业拖延、拒绝上学、对学校环境适应不良等）

五、评估与分析

咨询师基于观察、访谈及所收集的信息，对学生的问题进行初步的专业判断和成因分析。

*（一）心理状态评估

*情绪状态：（如：焦虑水平、情绪稳定性等）

*认知功能：（如：注意力、思维清晰度等）

*行为表现：（如：行为的适应性与社会功能受损程度）

*自我意识：（如：自我概念、自尊水平）

*（二）初步问题诊断/评估

*（如：适应障碍、广泛性焦虑、特定恐怖症、注意缺陷多动障碍倾向、社交焦虑、情绪调节困难等。*注意：小学生心理问题的评估需谨慎，避免轻易贴标签，可使用“倾向”、“症状”、“问题”等描述性词汇，明确诊断需由专业精神科医生进行。*）

*（三）成因分析（多维度）

*1.生物学因素：（如：年龄特点、遗传因素、躯体健康状况、发育情况等）

*2.心理因素：（如：个性特质、应对方式、认知模式、早期经验等）

*3.社会环境因素：（如：家庭教养方式、学校环境与师生关系、同伴影响、社区文化等）

六、咨询过程记录

详细记录本次咨询的主要环节、采用的咨询技术与方法、学生的反应及咨询师的干预。

*（一）咨询日期与时间

*开始时间：年月日时分

*结束时间：年月日时分

*（二）咨询地点

*（三）咨询目标（短期/本次咨询目标）

*（如：帮助学生表达对上学的担忧情绪；协助学生识