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10月临床诊断学习题(附参考答案)

一、单项选择题

1.下列哪种疾病可出现奇脉

A.二尖瓣狭窄

B.病毒性心肌炎

C.原发性高血压

D.大量心包积液

E.主动脉瓣关闭不全

答案：D。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。二尖瓣狭窄主要表现为心尖区舒张期杂音等；病毒性心肌炎多有前驱感染史及心肌受损表现；原发性高血压主要是血压异常升高；主动脉瓣关闭不全有主动脉瓣区舒张期杂音等表现。

2.浅反射不包括

A.角膜反射

B.腹壁反射

C.提睾反射

D.跟腱反射

E.跖反射

答案：D。浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。跟腱反射属于深反射。

3.正常人支气管呼吸音可听到的部位为

A.左锁骨上窝

B.右锁骨上窝

C.胸骨角周围

D.胸骨上窝

E.肩胛间区

答案：D。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。左、右锁骨上窝及肩胛间区可听到支气管肺泡呼吸音；胸骨角周围可听到肺泡呼吸音。

4.以下哪种情况可出现中性粒细胞增多

A.再生障碍性贫血

B.病毒感染

C.伤寒

D.急性化脓性感染

E.系统性红斑狼疮

答案：D。中性粒细胞增多常见于急性感染，尤其是急性化脓性感染。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；病毒感染时中性粒细胞一般不增多，可能淋巴细胞增多；伤寒时白细胞及中性粒细胞常减少；系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可出现白细胞减少等情况。

5.关于蛋白尿，下列哪项错误

A.持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿

B.剧烈运动时可出现功能性蛋白尿

C.体位性蛋白尿常见于青少年

D.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿

E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤，属溢出性蛋白尿

答案：无（本题无错误选项）。持续性蛋白尿一般提示肾脏有病变，多为病理性；剧烈运动、发热等可出现功能性蛋白尿；体位性蛋白尿常见于青少年，直立时出现，卧位消失；肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能受损，多为小分子量蛋白尿；本周蛋白尿是浆细胞产生过多轻链，超过肾小管重吸收能力，属溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤。

二、多项选择题

1.下列哪些属于现病史内容

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病因与诱因

D.病情的发展与演变

E.病程中的一般情况

答案：ABCDE。现病史是记述患者患病后的全过程，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、诊疗经过以及病程中的一般情况等。

2.引起咯血的常见病因有

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺癌

D.二尖瓣狭窄

E.肺炎

答案：ABCDE。支气管扩张可因支气管壁血管损伤导致咯血；肺结核病变侵蚀血管可引起咯血；肺癌肿瘤侵犯血管可出现咯血；二尖瓣狭窄导致肺淤血，可出现咯血；肺炎炎症累及肺血管也可能出现咯血。

3.下列哪些是肝昏迷的诱发因素

A.大量排钾利尿

B.上消化道出血

C.感染

D.高蛋白饮食

E.便秘

答案：ABCDE。大量排钾利尿可导致低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，诱发肝昏迷；上消化道出血后血液在肠道内分解产氨增加；感染可增加组织分解代谢，使氨产生增多；高蛋白饮食可使肠道产氨增多；便秘使含氨等有毒物质在肠道内停留时间延长，吸收增加，均可能诱发肝昏迷。

4.下列关于心脏杂音的特性，正确的是

A.杂音的强度与病变的严重程度成正比

B.杂音的性质是指杂音的音色和音调

C.杂音的传导方向与血流方向有关

D.杂音最响部位常与病变部位有关

E.运动可使杂音增强

答案：BCDE。杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，如轻度二尖瓣狭窄时杂音可能较响，而严重狭窄时杂音可能反而减弱。杂音的性质包括音色和音调；杂音的传导方向与血流方向有关；杂音最响部位常提示病变部位；运动可使血流速度加快，使杂音增强。

5.下列哪些检查可用于甲状腺功能的评估

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

C.血清游离甲状腺素（FT4）

D.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

E.促甲状腺激素（TSH）

答案：ABCDE。血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）都是评估甲状腺功能的常用指标。TT4、TT3受甲状腺结合球蛋白影响；FT4、FT3能更准确反映甲状腺功能状态；TSH是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指标。

三、简答题

1.简述发热的分度。

按发热的高低可分为：低热37.3℃～38℃；中等度热38.1℃～39℃；高热39.1℃～41℃；超高热41℃以