肺栓塞溶栓知情同意书.docxVIP

肺栓塞溶栓知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁

住院号：________科别：________床号：________

初步诊断：急性肺血栓栓塞症（高危/中高危）

我们是________医院________科的经治医师团队。您因“________”（主诉，如“突发胸痛伴呼吸困难3小时”）入院，结合D-二聚体升高（________μg/L）、CT肺动脉造影（CTPA）提示________（具体血栓部位，如“右肺动脉主干及左下肺动脉分支充盈缺损”）、超声心动图显示________（如“右心室扩大，室间隔左移，三尖瓣反流速度3.5m/s，估测肺动脉收缩压55mmHg”）及血气分析________（如“氧分压58mmHg，二氧化碳分压32mmHg”），已明确诊断为急性肺血栓栓塞症（PTE）。根据肺栓塞危险分层（结合血流动力学状态、右心功能不全指标及心肌损伤标志物），您目前属于________（高危/中高危），存在________（如“收缩压90mmHg，持续低于基础值10mmHg超过15分钟”或“肌钙蛋白I1.2ng/ml，BNP850pg/ml”）等高危因素，若不及时干预，短期内发生休克、多器官功能衰竭甚至死亡的风险显著升高（文献报道高危肺栓塞30天死亡率约30%）。

一、选择溶栓治疗的依据与目的

急性肺栓塞的核心病理生理是肺动脉内血栓阻塞血流，导致肺循环阻力增加、右心负荷加重，严重时引发右心衰竭及左心输出量下降。溶栓治疗通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，直接或间接溶解肺动脉内血栓，快速降低肺血管阻力，改善右心功能及全身血流灌注，是目前国内外指南（如《欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断与管理指南（2023）》《中国肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（2018）》）推荐的针对高危及部分中高危肺栓塞的首选治疗措施。

结合您的病情，溶栓治疗的主要目的包括：

1.快速开通阻塞的肺动脉：争取在血栓机化前（通常发病48小时内效果最佳，但6-14天仍可能获益）溶解血栓，恢复肺血流，降低肺动脉压力；

2.改善右心功能：减轻右心室后负荷，缓解右心室扩张及室间隔左移对左心室充盈的影响，提升左心输出量；

3.降低死亡风险：多项随机对照研究（如PEITHO研究）证实，中高危肺栓塞患者接受溶栓治疗可使早期（7天）全因死亡率从5.2%降至2.3%，并显著减少血流动力学恶化事件（从12.4%降至5.6%）。

二、溶栓治疗的具体方案

根据您的体重（________kg）、肝肾功能（血肌酐________μmol/L，肝功能________）及出血风险评估（采用HAS-BLED评分：________分），我们建议采用以下溶栓方案（具体方案可能根据实时病情调整）：

药物选择：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶（具体选择依据：________，如“考虑到rt-PA起效更快，优先选择”）。

给药方式：静脉滴注（外周静脉或中心静脉）。

剂量与疗程：

-若选择rt-PA：50mg（或按0.6mg/kg，最大50mg）静脉滴注，持续30分钟（或标准方案100mg持续2小时，根据指南及患者出血风险调整）；

-若选择尿激酶：2万IU/kg（最大150万IU）静脉滴注，持续2小时。

溶栓完成后，需立即启动抗凝治疗（如普通肝素或低分子肝素），后续过渡至口服抗凝药（如新型口服抗凝药或华法林），总抗凝疗程根据血栓危险因素（可逆性/永久性）确定（通常3-12个月或更长）。

三、溶栓治疗的风险与并发症

溶栓治疗通过激活全身纤溶系统发挥作用，在溶解血栓的同时可能导致生理性止血机制被过度抑制，引发出血等并发症。尽管我们会严格评估出血风险（如年龄＞75岁、近期手术/创伤史、未控制的高血压、消化道溃疡、凝血功能异常等）并采取预防措施（如避免有创操作、控制血压＜140/90mmHg），但仍无法完全排除以下风险：

（一）出血相关并发症（最常见且最严重）

1.颅内出血（ICH）：发生率约0.5%-2%，是溶栓治疗最致命的并发症。表现为突发头痛、呕吐、意识障碍（嗜睡、昏迷）、肢体活动障碍或抽搐，可能导致永久性神经功能损伤甚至死亡（颅内出血患者死亡率高达50%-70%）。即使立即停用溶栓药物并给予鱼精蛋白（如为肝素联用）、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物等止血治疗，仍可能遗留严重后遗症。

2.消化道出血：发生率约2%-5%，表现为呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）或血便，严重者可出现低血压、休克。需立即禁食、应用质子泵