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小儿回流灌肠操作规范

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目录

CATALOGUE

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操作前准备

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操作流程规范

04

关键注意事项

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异常情况处理

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术后护理要点

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基础概念与适应症

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基础概念与适应症

PART

回流灌肠定义解析

技术原理

回流灌肠是通过肛管将灌肠液注入结肠后，利用虹吸或负压吸引原理使液体回流至体外，达到清洁肠道或药物吸收的目的。其核心在于双向液体流动，区别于常规灌肠的单向灌注。

操作要素

器械选择

需严格控制灌肠液温度（通常为37-40℃）、流速（儿童建议5-10ml/min）及总量（按体重计算，一般不超过50ml/kg），避免肠黏膜损伤或电解质紊乱。

儿童专用硅胶肛管（直径8-12Fr）可降低肠穿孔风险，配套使用Y型连接管便于液体回流控制。

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主要临床应用场景

顽固性便秘治疗

针对功能性便秘患儿，通过回流灌肠软化粪便并刺激肠蠕动，尤其适用于口服泻药无效或存在肠梗阻风险的情况。

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诊断性应用

钡剂回流灌肠可用于小儿肠套叠的影像学诊断，同时兼具复位治疗功能。

术前肠道准备

在先天性巨结肠等肠道手术前，采用低渗盐水回流灌肠清除积便，减少术中污染风险。

药物给药途径

如激素或抗生素灌肠治疗溃疡性结肠炎，局部给药可提高病灶药物浓度并减少全身副作用。

禁忌症识别要点

包括急性腹膜炎、肠穿孔、严重肠管缺血坏死及肛门直肠严重畸形，操作可能加重病情或导致感染扩散。

绝对禁忌症

如早产儿（胎龄34周）因肠壁薄易穿孔、凝血功能障碍患儿存在出血风险，需评估获益与风险后谨慎实施。

相对禁忌症

对先天性巨结肠患儿，粗暴操作可能引发肠管撕裂；电解质紊乱患儿需避免磷酸钠灌肠液以防高磷血症。

特殊风险警示

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操作前准备

PART

用物清单与检查

灌肠器具准备

包括合适型号的肛管（新生儿选用6-8Fr，婴幼儿10-12Fr）、无菌灌肠袋或注射器、润滑剂（如液状石蜡）、生理盐水或医嘱指定药液（温度需控制在37-38℃）、一次性手套、防水垫、污物桶及消毒棉签。需检查包装完整性及有效期，确保无菌状态。

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辅助物品配置

备齐体温计、血压计（必要时监测生命体征）、记录单、应急药品（如肾上腺素以防过敏反应）。需核对药品浓度及剂量，避免配伍禁忌。

设备功能验证

检查灌肠袋密封性及流速调节阀灵敏度，测试肛管通畅性，避免因器械故障导致操作中断或黏膜损伤。

测量体温、心率及腹部触诊，排除肠梗阻、肠穿孔等禁忌症；询问过敏史（如碘伏、乳胶），评估肛门周围皮肤完整性（有无肛裂、痔疮）。记录腹胀程度及排便史，确定灌肠指征。

患儿评估与沟通

全面健康评估

用通俗语言解释操作目的（如缓解便秘、造影前准备）、步骤及可能的不适感（便意、短暂腹痛），签署知情同意书。强调需配合固定患儿体位，避免操作中扭动。

家长知情同意

针对患儿恐惧心理，使用玩具或绘本分散注意力；对婴幼儿可采用包裹式体位（襁褓法）增加安全感，避免哭闹导致腹压增高。

心理安抚策略

环境布置标准

隐私与温度控制

操作间需关闭门窗，室温维持在24-26℃，避免患儿受凉。使用屏风或隔帘遮挡，保护患儿及家长隐私。

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无菌区域划分

清洁操作台面并铺无菌巾，划分“清洁区”（放置灌肠物品）与“污染区”（废弃物品收集），严格执行手卫生。

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体位准备

调整治疗床至适宜高度，左侧卧位垫高臀部10cm（模拟Sims体位），下肢屈曲以暴露肛门。床旁备软垫防止坠床，危重患儿需心电监护仪备用。

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操作流程规范

PART

体位安置技巧

患儿取左侧卧位，双膝屈曲贴近腹部，臀部靠近床沿，便于暴露肛门并减少灌肠液外溢风险。需用软垫支撑腰背部以保持体位稳定，避免操作过程中患儿移动导致损伤。

左侧卧位标准姿势

适用于不配合的婴幼儿，需助手协助固定患儿双下肢呈蛙式体位，臀部垫高10-15cm，使直肠与肛管形成直线通路，降低插管阻力。注意固定时避免压迫患儿胸腹部影响呼吸。

仰卧位辅助固定法

根据患儿反应实时调整角度，若出现哭闹或挣扎，可短暂暂停操作并安抚，必要时使用约束带轻柔固定四肢，但需确保血液循环不受阻。

体位动态调整原则

年龄分段标准

插管时若遇阻力，应退出1-2cm并调整方向，避免强行插入。可嘱患儿深呼吸以放松肛门括约肌，同时观察患儿面色及反应，出现痛苦表情需立即停止操作。

阻力感知与调整

深度验证方法

插管后轻抽注射器见肠液回流，或注入1-2ml生理盐水无阻力，确认肛管位置正确。若灌洗液无法注入，需检查肛管是否折叠或堵塞。

新生儿肛管插入深度2.5-4cm，1岁以下婴幼儿4-6cm，1-3岁幼儿6-8cm。插入前需测量患儿耻骨联合至肛门的距离作为参考，避免过深损伤肠黏膜或过浅导致液体渗漏。

肛管插入深度控制

灌洗液温度与流速

温度精准调控

灌洗液需恒温控制在37-40℃，使用