结直肠肛门疾病疾病教案.docxVIP

一、教学目标

1.掌握：结直肠肛门常见疾病（如痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、结直肠癌）的临床表现、诊断要点及主要治疗原则。

2.熟悉：结直肠肛门的解剖生理特点；上述常见疾病的病因与发病机制；结直肠癌的筛查策略。

3.了解：结直肠肛门少见疾病的诊治原则；结直肠肛门疾病的微创治疗进展。

二、教学对象

临床医学专业本科生、研究生，或初级临床医师。

三、学时安排

建议理论授课4-6学时，结合临床病例讨论2学时。

四、教学内容

（一）概述与解剖生理基础

1.概述：结直肠肛门疾病是外科领域的常见病、多发病，严重影响患者生活质量，部分疾病（如结直肠癌）严重威胁生命健康。强调其在外科临床中的重要性。

2.应用解剖：

*结肠：分部（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、血供（肠系膜上、下动脉）、神经支配。

*直肠：位置、毗邻关系（前方男性为膀胱、前列腺、精囊，女性为子宫、阴道）、直肠瓣、直肠壶腹、齿状线的重要临床意义（黏膜与皮肤交界、血管、淋巴、神经分布差异）。

*肛管：长度、肛门括约肌（内括约肌为平滑肌，外括约肌为横纹肌，分皮下部、浅部、深部，与耻骨直肠肌共同构成肛管直肠环，控制排便的重要结构）。

*肛周间隙：坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等，与肛周感染扩散相关。

3.生理功能：吸收水分、电解质，储存和排泄粪便，分泌黏液，以及一定的免疫功能。排便反射的基本过程。

（二）常见良性疾病

1.痔：

*概述：最常见的肛肠疾病，任何年龄可发病，随年龄增长发病率增高。

*病因：尚未完全明确，与肛垫下移学说、静脉曲张学说相关。诱发因素包括便秘、久坐久站、妊娠、饮食习惯等。

*临床表现：

*内痔：主要表现为便血（无痛性间歇性便后鲜血）、痔核脱出。根据脱出程度分期（I-IV期）。

*外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时瘙痒。血栓性外痔可有剧痛。

*混合痔：兼有内、外痔的临床表现。

*诊断：主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查。需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等鉴别。

*治疗原则：

*无症状的痔无需治疗。

*有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。

*以非手术治疗为主：调整生活方式、坐浴、外用药物、口服药物。

*手术治疗指征：保守治疗无效、脱出严重、较大纤维化内痔等。常用手术方式：痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。

2.肛裂：

*概述：齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，多见于青中年人。

*病因：长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是主要原因。

*临床表现：典型临床表现为疼痛（排便时剧痛-间歇期-括约肌痉挛痛）、便秘和便血（少量鲜血）。肛门检查可见肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。

*诊断：根据典型的临床表现和肛门检查即可诊断。

*治疗原则：

*急性或初发肛裂：非手术治疗为主，包括坐浴、润肠通便、局部镇痛。

*慢性肛裂：可选用扩肛疗法或手术治疗（肛裂切除术、肛管内括约肌切断术）。

3.肛瘘：

*概述：指肛门周围的异常通道，由内口、瘘管、外口三部分组成，多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成。

*病因：绝大多数为化脓性感染所致，少数为特异性感染。

*临床表现：主要症状为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，刺激肛周皮肤引起瘙痒。外口暂时封闭可出现局部红肿、疼痛，甚至形成脓肿，破溃后症状缓解。

*诊断：根据病史、临床表现，结合肛门指检、肛门镜检查，必要时行瘘管造影或MRI检查明确瘘管走行和内口位置。

*治疗原则：手术治疗是唯一根治方法。原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促进愈合。关键是明确内口并处理，防止复发。常用手术方式：肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。

4.肛周脓肿：

*概述：肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。是常见的肛管直肠疾病，多见于青壮年。

*病因：绝大多数源于肛腺感染，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。

*临床表现：主要症状为肛周持续性疼痛，坐立不安，排便或行走时加重，可有局部红肿、发热、全身不适等。位置较深的脓肿全身症状可能更明显。

*诊断：根据临床表现，结合局部触诊（波动感）、超声检查等可明确诊断。

*治疗原则：脓肿一旦形成，应尽早行手术切开引流。同时应用抗生素、坐浴、理疗等辅助治疗。

（三）炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎（UC）：

*概述：一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。

*临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。病情轻重不等，多呈反复发作的