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骨折患者的围手术期护理方案
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理配合
03
术后急性期护理
04
功能康复管理
05
并发症预防
06
出院指导与随访
01
术前评估与准备
01
术前评估与准备
PART
全面健康状态评估
疼痛程度与功能评估
采用VAS评分量化疼痛等级，记录患肢活动度、感觉及血液循环情况，为术后康复建立基线数据。
营养状况与实验室检查
通过血清蛋白、血红蛋白等指标评估营养状态，对贫血或低蛋白血症患者进行肠内/外营养支持，纠正电解质紊乱。
基础疾病筛查与管理
系统评估患者心血管、呼吸系统及代谢性疾病状况，针对高血压、糖尿病等慢性病制定个体化控制方案，确保手术耐受性。
通过3D动画或解剖模型演示骨折复位固定原理，解释麻醉方式、术后引流管等医疗装置的作用，消除信息不对称。
手术流程可视化讲解
根据AO分型制定阶段性功能恢复计划，明确拐杖使用、负重训练等关键时间节点，增强患者治疗依从性。
预期康复目标设定
采用HADS量表筛查焦虑抑郁倾向，开展正念呼吸训练及团体心理辅导，降低术前应激反应。
焦虑情绪干预措施
术前宣教与心理支持
实施术前适应性训练
呼吸功能预康复
指导腹式呼吸训练及激励式肺量计使用，每日3次、每次15分钟，预防术后肺部并发症。
辅助器具操作演练
定制化调整拐杖高度，进行三步法行走训练，确保患者掌握非负重移动技巧。
体位适应与床上活动
模拟术后卧位进行翻身训练，教授健侧肢体肌力维持方法，使用便盆适应床上排泄。
02
术中护理配合
PART
麻醉安全管理
全面评估患者心肺功能、药物过敏史及合并症，确保麻醉方案个体化。检查麻醉机、监护仪及急救设备功能状态，备齐气管插管、吸引器等抢救物品。
麻醉前评估与准备
生命体征动态监测
麻醉并发症防治
持续监测心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，及时发现心律失常、低氧血症等异常情况并配合处理。
预防反流误吸，保持呼吸道通畅；控制麻醉深度避免术中知晓；维持体温稳定防止低体温相关凝血功能障碍。
体位摆放与压疮预防
科学体位设计
根据骨折部位选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，使用凝胶垫、软枕等支撑骨突部位，避免神经血管受压。脊柱骨折患者需保持轴向翻身，颈椎损伤者固定头颈部。
压疮风险干预
术前评估Braden量表评分，术中每30分钟检查受压部位皮肤。采用减压敷料保护骶尾部、足跟等易损区，控制手术时间超过4小时需调整体位。
体位相关并发症预防
上肢外展角度小于90°防止臂丛神经损伤，膝关节下方垫软枕避免腓总神经压迫，眼睑闭合保护防止角膜干燥。
术野消毒范围超过切口15cm，铺巾后建立无菌屏障。监督手术人员手套破损及时更换，限制非必要人员走动以减少空气污染。
严格无菌技术
无菌操作与器械管理
双人核对内固定物型号、灭菌有效期及包装完整性。记录器械清点三次（术前、关闭体腔前、缝合后），防止遗留。
植入物与器械核查
层流系统维持空气洁净度，术中冲洗液加温至37℃。污染器械即刻隔离处理，锐器分类放置避免职业暴露。
感染控制措施
03
术后急性期护理
PART
生命体征与患肢监测
持续监测生命体征
密切观察患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现循环或呼吸系统异常，预防休克或呼吸抑制等并发症。
患肢血液循环评估
定期检查患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及远端动脉搏动情况，警惕骨筋膜室综合征等血管神经损伤风险。
神经功能动态观察
通过针刺觉、触觉及运动功能测试评估神经完整性，尤其关注石膏或外固定架是否造成压迫性神经损伤。
体位管理与肿胀控制
抬高患肢促进静脉回流，使用冰敷减轻局部肿胀，避免肢体长时间受压导致组织缺血。
疼痛管理与药物干预
多模式镇痛方案
联合应用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，实现阶梯式镇痛，减少单一药物副作用。
个体化给药调整
根据患者疼痛评分（VAS/NRS）动态调整药物剂量，老年患者需特别注意肝肾代谢功能对药物蓄积的影响。
药物不良反应监测
观察阿片类药物导致的呼吸抑制、便秘，以及NSAIDs可能引发的消化道出血或肾功能损害等并发症。
非药物辅助疗法
指导患者使用放松训练、音乐疗法等心理干预手段，配合物理治疗仪缓解疼痛敏感性。
无菌换药技术操作
引流系统效能评估
严格执行手卫生，使用无菌敷料覆盖伤口，观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物等感染征象。
记录引流液颜色、性状及引流量，保持引流管通畅，警惕鲜红色引流液提示活动性出血可能。
伤口护理与引流观察
负压封闭引流维护
对于VSD装置需确保持续负压状态，定期冲洗引流管防止堵塞，监测引流液细菌培养结果。
敷料选择与皮肤保护
根据渗出量选择藻酸盐或水胶体敷料，骨突部位使用减压贴预防器械相关性压力性损伤。
04
功能康复管理
PART
被动关节活动训练
指导患者进行患肢肌肉等长
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