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第二产程的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE概述与定义护理目标监测要点护理干预措施并发症管理产妇支持体系

01概述与定义

第二产程基本概念临床定义与时间范围第二产程指从宫口开全（10cm）至胎儿完全娩出的阶段，初产妇通常持续1-2小时，经产妇可能缩短至数分钟，但医学上规定最长不超过2小时以避免母婴风险。国际分类标准WHO将第二产程进一步划分为“被动期”（胎头自然下降）和“主动期”（产妇用力参与），两者协同完成分娩。关键生理标志此阶段以规律性宫缩（每2-3分钟一次，持续60-90秒）和产妇主动屏气用力为特征，胎儿头部通过产道时引发强烈排便感。

主要阶段特征胎头下降与俯屈胎儿枕骨先抵骨盆底，下颌紧贴胸部，使最小径线（枕下前囟径9.5cm）适应产道，此过程需持续胎心监护以防缺氧。内旋转机制胎头枕部向前旋转45°-90°，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，此过程若停滞可能导致持续性枕横/后位需助产干预。仰伸与娩出胎头达阴道口时以耻骨弓为支点仰伸，相继娩出顶、额、面及颏部，随后前肩（靠近耻骨侧）和后肩依次娩出，完成胎儿全身分娩。

生理机制解析产力协同作用子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力及肛提肌反射性收缩形成三重推力，其中子宫收缩压力可达50-75mmHg，是主要推动力。产道适应性变化胎儿通过颅骨重叠（可缩短头径0.5-1cm）和体内儿茶酚胺分泌增加，促进肺表面活性物质释放以适应宫外环境。软产道在胎儿通过时发生扩张，阴道横径可扩展至10cm以上，会阴体厚度由5cm变薄至2-4mm以利胎儿通过。胎儿自我调节

02护理目标

母婴安全保障无菌操作与感染控制严格执行会阴消毒、器械灭菌及无菌铺巾，降低产道感染风险，避免新生儿败血症或产妇产褥感染。产妇生命体征观察密切监测产妇血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，预防子痫、产后出血等危急情况，确保产妇体力与意识状态稳定。持续胎心监测通过电子胎心监护或间歇性听诊，实时评估胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫、脐带受压等异常情况，必要时采取干预措施（如改变体位、吸氧或紧急剖宫产）。

指导正确用力技巧鼓励产妇采用侧卧位、蹲位或使用分娩球，利用重力促进胎头下降，同时通过骨盆摇摆缓解疼痛并扩大产道空间。体位调整与骨盆活动适时会阴保护与助产评估会阴条件后，选择性实施会阴侧切或手法保护，避免严重撕裂；必要时使用产钳或胎头吸引器辅助娩出，缩短第二产程时间。在宫缩间歇期指导产妇保存体力，宫缩时配合呼吸节奏向下屏气用力，避免无效用力导致的体力耗竭或会阴撕裂。分娩进程优化

产后出血预防胎儿娩出后立即给予缩宫素，促进子宫收缩，同时按摩子宫并检查胎盘完整性，预防宫缩乏力性出血。并发症预防新生儿窒息防控备好新生儿复苏设备（如吸痰器、气囊面罩），清理呼吸道羊水及黏液，快速评估Apgar评分，必要时进行正压通气。软产道损伤筛查仔细检查宫颈、阴道及会阴有无裂伤，分层缝合深部组织，避免血肿形成或愈合不良导致远期盆底功能障碍。

03监测要点

胎儿心率监测持续电子胎心监护采用胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，观察是否有早期减速、变异减速或晚期减速等异常情况，及时评估胎儿宫内安危常胎心识别与处理若出现胎心过缓（110次/分）、过速（160次/分）或变异缺失，需立即调整产妇体位、吸氧，必要时终止妊娠。听诊器间歇性监测在资源有限或无电子监护条件下，每15分钟用听诊器监听胎心1分钟，确保胎心率维持在110-160次/分的正常范围。宫缩后胎心恢复评估重点观察宫缩结束后胎心恢复基线水平的速度，延迟恢复可能提示胎儿窘迫，需紧急干预。

产妇生命体征观察血压动态监测每30分钟测量产妇血压，警惕妊娠高血压或低血压状态，收缩压应维持在90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。脉搏与血氧饱和度监测观察产妇脉搏频率（正常60-100次/分）及血氧饱和度（≥95%），异常值可能提示出血或循环功能障碍。体温异常管理每2小时测量体温，若超过37.5℃需排查感染，采取物理降温或抗生素预防措施。疼痛与意识状态评估采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，同时观察产妇意识清晰度，剧烈疼痛或意识模糊需考虑麻醉并发症。

有效宫缩应达到3-5分钟1次，每次持续40-60秒，宫腔压力达50-60mmHg，不足时需考虑缩宫素加强。宫缩强度与频率标准初产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉者3小时）、经产妇超过1小时即定义为延长，需启动多学科评估。产程时间阈值控过阴道检查确定胎头骨质最低点与坐骨棘水平关系，每小时应进展至少1cm，停滞2小时提示头盆不称。胎头下降程度评估胎头着冠时会阴体变薄至2-4mm，膨出直径≥5cm预示即将娩出，需做好接产准备。会阴膨胀度观察进展评估标准

04护理干预措施

体位指导策略自由体位分娩鼓励产妇根据舒适度选择侧卧、蹲位、跪位或半坐位等