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基于锥形束CT的华南地区1877颗第一磨牙根管形态学特征解析与临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

根管治疗作为牙髓病和根尖周病的主要治疗手段，其成功与否在很大程度上依赖于对根管形态的精准把握。根管形态的复杂性和多样性，如根管的数目、弯曲程度、分支情况以及根尖孔的位置等，都可能对根管治疗的效果产生显著影响。遗漏根管、根管清理不彻底或充填不完善等问题，都可能导致根管治疗失败，进而影响患者的口腔健康和生活质量。因此，深入研究根管形态，对于提高根管治疗的成功率，减少并发症的发生，具有至关重要的意义。

第一磨牙作为口腔中最早萌出且承担主要咀嚼功能的恒牙，在口腔健康中占据着重要地位。由于其萌出时间早，牙合面沟、窝、点隙复杂，更容易受到龋病等口腔疾病的侵袭，因此根管治疗的需求也更为频繁。然而，第一磨牙的根管系统极为复杂，变异情况较为常见，这给根管治疗带来了极大的挑战。了解第一磨牙的根管形态特征，有助于医生在根管治疗前制定更为精准的治疗方案，提高治疗的成功率。

不同地区人群的牙齿形态和结构可能存在差异，这种差异可能与遗传、环境等多种因素有关。华南地区作为一个具有独特地理环境和遗传背景的区域，对该地区人群第一磨牙根管形态的研究具有重要的地域价值。通过对华南地区人群第一磨牙根管形态的研究，可以为该地区的口腔临床治疗提供更为针对性的参考依据，提高治疗效果，同时也有助于深入了解根管形态的地域分布规律，为口腔医学的基础研究提供新的视角。

锥形束CT（CBCT）技术作为一种先进的影像学检查手段，近年来在口腔医学领域得到了广泛应用。与传统的X线检查相比，CBCT具有诸多优势。它能够提供高分辨率的三维图像，清晰地显示牙齿的内部结构，包括根管的数目、形态、走向以及根管之间的交通情况等，为根管形态的研究提供了更为全面和准确的信息。同时，CBCT扫描时间短、辐射剂量低，对患者的伤害较小，也更易于被患者接受。因此，利用CBCT技术研究根管形态，具有更高的准确性和可靠性，能够为口腔临床治疗提供更为有力的支持。

1.2国内外研究现状

国内外学者对第一磨牙根管形态进行了大量研究，取得了丰硕的成果。在研究方法上，早期主要采用解剖学方法，如制作透明牙标本、磨片法等，这些方法能够直观地观察根管形态，但对牙体组织具有破坏性，且操作复杂，难以进行大规模研究。随着影像学技术的发展，X线片、螺旋CT等逐渐应用于根管形态研究，但X线片为二维图像，存在影像重叠、信息丢失等问题，螺旋CT辐射剂量较高，也限制了其应用。近年来，CBCT以其独特的优势成为根管形态研究的重要工具。

在根管形态分类方面，Vertucci分类法是目前应用最为广泛的根管分类系统，该分类法将根管形态分为8种基本类型，为根管形态的研究和描述提供了统一的标准。国内外学者基于Vertucci分类法，对不同地区、不同种族人群的第一磨牙根管形态进行了研究。研究发现，上颌第一磨牙近中颊根根管形态复杂，MB2根管的发生率较高，且不同种族和地区之间存在差异。例如，有研究报道台湾人群中上颌第一磨牙MB2发生率为45.9%，藏族为35.9%，汉族为34.1%。下颌第一磨牙根管系统也较为复杂，近中根根管形态多样，根管峡部的出现率较高。此外，C形根管系统作为一种特殊的根管变异，在下颌第二磨牙中较为常见，但在下颌第一磨牙中也有少量报道。

尽管国内外在第一磨牙根管形态研究方面取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。一方面，现有研究多集中在特定地区或种族人群，样本量相对较小，对于华南地区人群第一磨牙根管形态的系统性研究较少。另一方面，不同研究之间的结果存在一定差异，这可能与研究方法、样本选择、测量标准等因素有关。此外，对于根管形态与临床治疗效果之间的关系，以及根管形态的遗传机制等方面的研究还相对薄弱。因此，有必要进一步开展大样本、多中心的研究，深入探讨第一磨牙根管形态的特征及其影响因素，为口腔临床治疗提供更为坚实的理论基础。

1.3研究目的与问题提出

本研究旨在利用锥形束CT（CBCT）技术，对华南地区1877颗第一磨牙的根管形态进行系统研究，明确该地区人群第一磨牙根管形态的特征，为口腔临床治疗提供精准的解剖学依据。具体研究问题如下：

华南地区第一磨牙根管数目、根管类型的分布情况如何？是否存在种族、性别差异？

该地区第一磨牙根管弯曲度、根管长度、根管直径等形态参数有何特点？这些参数与根管治疗的难度和效果有何关联？

不同根管类型的第一磨牙在根管治疗过程中，发生根管遗漏、器械折断、根管侧穿等并发症的概率是否存在差异？如何根据根管形态特点优化根管治疗方案，提高治疗成功率？

二、材料与方法

2.1研究对象选取

本研究的样本来自华南地区多家口腔医疗机构，包括广州、深圳、佛山、中山、东莞等城