精神分裂症的治疗指南.pptVIP

精神分裂症的治疗指南第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因：（1）s的发生、发展与现代医学模式心理—社会—生物相关的。（2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故其防治是全病程的防治，包括急性期。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、世界卫生组织估计：终生患病率：3.8‰—8.2‰美国13‰年患病率0.22‰中国：终生患病率6.5‰湖南13‰60%为精分裂二、危害性：精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的，认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的，认知缺陷造成病人不能回归社会，遭到歧视，阴性症状随着病情发展亦逐渐加重，故sch是致残率相当高的疾病。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、治疗：1、急性期的治疗：4—6周2、巩固期的治疗：3—6月3、康复期的治疗：视病人情况（如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2-5年，3次以上则更长。）1、急性期治疗：（1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。（2）为恢复社会功能，回归社会作准备。（3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。（4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严重药物不良反应的发生。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日2、急性期的主要症状（1）兴奋激越行为：兴奋—愤怒、言语和动作增多；敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语；攻击—伤人、毁物；不合作—违拗、缄默。（2）治疗阳性、阴性、情感、认知症状。（3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、严重激越可导致：（1）需紧急治疗的精神科急诊。（2）暴力、破坏行为。（3）极度的痛苦（受妄想及幻想支配）。（4）伤害自己、照料者或其他人。四、控制激越行为的治疗选择：（1）抗精神病药：大剂量口服冲击疗法（满负荷治疗法）肌肉注射。（2）苯二氮卓炎（因抗精神病等镇静作用弱）。（3）ECT。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日五、阳性症状的治疗方法：（1）药物治疗：抗精神病药1、第二代非典型。2、典型的（第一代）。（2）苯二氮卓炎（改善睡眠、焦虑）。（3）ECT（4）辅以心理治疗。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日六、抗精神病药的使用方法：（1）口服：a逐渐增加剂量（可避免病人过度镇静，有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病，并且安全）b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。（2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂）。（3）其他：第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月）（1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。（2）促进恢复社会功能，回归社会。（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。（4）预防自杀（可由病人不能耐受副反应、悲观厌世）（第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近）。（5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日八、维持期（康复期）的治疗：（1）预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。（2）提高药物维持治疗的依从性（选择适合的剂量）。（3）恢复社会功能，回归社会。（4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。（5）逆转或延缓脑器质性改变（以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不彻底可发生脑损害）。（6）改善认知功能。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日九、维持治疗的理由：（1）恢复期痊愈病人停药情况：a、1年内：54%的患者病情复发；b、2年内：75%的患者病情复发；（2）长期维持治疗复发率17%。十、选择药物需要考虑的因素：（1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症状、认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间，是否可逆等。（2）患者：a、症状特点b、依从性c、个体差异：年龄、性别、种族、体质、敏感性等。（3）患者—社会：药物经济学。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日十一、精神分裂复发的影响因素（17%的病人虽服药亦复发，可与遗传与面授有关）。疾病及治疗的相关因素：a、疾病的自然病程：病情波动，自身恶化。b、可能与D2受体亲和力有关。c、自知力受损，依从性差，不愿就诊、停药或不规则服药。（2）心理社会因素：a、缺乏社会支持。b、应激环境。第13