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宫颈癌2025年诊疗规范

一、概述

宫颈癌是全球范围内常见的妇科恶性肿瘤之一，其病因学特征明确，与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。随着医学技术的进步和预防策略的普及，宫颈癌的诊疗模式持续优化。本规范旨在综合当前最新的循证医学证据，为宫颈癌的预防、诊断及治疗提供系统性指导，以进一步提高患者生存率和生活质量。

二、诊断与评估

（一）筛查与早期detection

宫颈癌的筛查是实现早诊早治的关键。推荐结合HPV检测与宫颈细胞学检查作为主要筛查手段。对于适龄女性，应建立规律的筛查计划。HPV检测具有较高的敏感性，可作为初筛或联合筛查的重要组成部分。宫颈细胞学检查（如液基薄层细胞学检查，TCT/LCT）则能有效识别异常细胞形态。筛查结果异常者，需进一步行阴道镜检查以明确诊断。

（二）病理诊断

病理诊断是宫颈癌确诊及分型的金标准。对于筛查发现的宫颈异常，应进行精准的活检。活检组织需由经验丰富的病理医师进行评估，明确病变性质（如宫颈上皮内瘤变CIN或浸润癌）、组织学类型（鳞状细胞癌、腺癌等）及分级。对于疑似早期浸润或微小浸润癌的病例，宫颈锥切术（如LEEP或冷刀锥切）不仅可用于诊断，部分情况下也可作为治疗手段，其标本的病理评估对于后续治疗决策至关重要，需明确切缘状态、浸润深度及脉管浸润情况。

（三）临床分期与评估

宫颈癌的临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，该分期主要基于临床检查，必要时结合影像学证据。详细的分期评估包括妇科检查（三合诊）、影像学检查（如盆腔MRI、胸部CT、腹部超声或CT等）。对于局部晚期或疑似转移病例，PET-CT可提供更全面的全身评估，有助于发现潜在的远处转移灶。临床分期是制定治疗方案和判断预后的重要依据，应在治疗开始前由有经验的妇科肿瘤医师确定。

三、治疗原则与策略

宫颈癌的治疗应根据患者的年龄、生育需求、临床分期、病理类型、身体状况及医疗资源等因素进行个体化综合考量，强调多学科协作（MDT）模式。

（一）宫颈上皮内瘤变（CIN）的处理

对于低级别鳞状上皮内病变（LSIL），若HPV检测阴性，可考虑定期随访；若HPV阳性或随访中病变持续/进展，则需阴道镜评估或干预。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有癌变潜能，通常需要积极治疗，治疗方式包括宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切）或消融治疗（需严格掌握适应证），术后需密切随访。

（二）早期宫颈癌（FIGOI-IIA期）

1.手术治疗：对于IA1期无脉管浸润者，若患者无生育需求，可行筋膜外全子宫切除术；若有生育需求，经充分评估后可考虑宫颈锥切术并严密随访。IA1期有脉管浸润及IA2期患者，推荐行改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样。IB期及IIA期患者，标准术式为广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样。对于年轻、有强烈生育愿望的IB1期（部分中心IB2期）患者，在严格选择病例和充分知情同意的前提下，可考虑行保留生育功能的手术，如广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术。

2.放射治疗：对于不能耐受手术或不愿接受手术的早期患者，根治性放射治疗（外照射+近距离放疗）可作为根治性手段，其疗效与手术相当。

（三）局部晚期宫颈癌（FIGOIIB-IVA期）

同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案。放射治疗包括外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（BT）。EBRT通常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术，以提高靶区剂量，减少周围正常组织损伤。BT是宫颈癌放疗的重要组成部分，可给予肿瘤局部高剂量照射。同步化疗方案常以铂类为基础，如顺铂单药或顺铂联合氟尿嘧啶等，旨在增强放疗敏感性，改善局部控制率和生存率。

（四）晚期或转移性宫颈癌（FIGOIVB期）

该期别患者治疗以姑息治疗为主，目的是缓解症状、延长生存、提高生活质量。化疗是主要手段，常用方案包括顺铂联合紫杉醇、卡铂联合紫杉醇等。对于特定病例，如孤立转移灶，可考虑局部治疗（手术或放疗）联合全身治疗。近年来，靶向治疗（如抗血管生成药物）和免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）在晚期宫颈癌中显示出一定的疗效，可用于特定人群的二线或后线治疗，应用前需检测相关生物标志物（如PD-L1表达、MSI-H/dMMR等）。

四、随访与监测

宫颈癌治疗后存在复发风险，规范的随访至关重要。随访内容包括妇科检查、宫颈/阴道细胞学检查±HPV检测、影像学检查（如盆腔MRI、胸部CT等）及肿瘤标志物（如SCC-Ag）检测等。随访频率应根据病情和治疗方式有所不同，治疗后前两年内每3-6个月随访一次，之后可适当延长随访间隔。随访过程中需警惕复发迹象，早期发现并及时处理复发病灶，有助于改善患者预后。

五、预防与健康促进

宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤。一级预防主要是HPV疫苗接种，推荐