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外科“三基”训练习题与解析：夯实基础，砥砺前行

外科临床工作，变幻莫测，挑战与机遇并存。而支撑我们应对这一切的基石，正是扎实的“三基”——基础理论、基本知识和基本技能。无论是初入临床的年轻医师，还是经验丰富的资深专家，定期进行“三基”训练与自我检验，都是保持专业敏锐度、提升医疗质量与安全的关键。本文旨在通过一系列精选习题与深度解析，与各位同道共同回顾和强化外科“三基”知识，以期在日常工作中更加得心应手。

一、基础理论部分

基础理论是外科思维的源泉，它帮助我们理解疾病的发生发展规律，指导临床决策。

例题1：

关于外科感染的病理生理过程，下列哪项描述是不正确的？

A.感染的发生与病原体的毒力、数量及机体抵抗力有关

B.局部炎症反应是机体的防御性反应

C.全身炎症反应综合征（SIRS）是感染加重的重要标志

D.细菌进入血液即可诊断为败血症

E.慢性感染多与病原体毒力弱或机体抵抗力较强有关

答案与解析：

D.细菌进入血液即可诊断为败血症。

解析：这是一个常见的概念误区。细菌进入血液，若未引起明显的全身炎症反应，称为菌血症。只有当细菌进入血液并大量繁殖，产生毒素，引起严重的全身中毒症状和病理生理改变时，才能诊断为败血症。SIRS的诊断标准包括体温、心率、呼吸、白细胞计数等多项指标的异常，是感染或非感染因素均可导致的全身炎症反应。理解这两者的区别，对于感染性疾病的准确判断和治疗至关重要。

例题2：

在休克的代偿期，机体主要通过哪些机制维持循环稳定？

A.交感神经兴奋，释放儿茶酚胺

B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

C.抗利尿激素分泌增加

D.以上都是

E.以上都不是

答案与解析：

D.以上都是。

解析：休克代偿期，有效循环血容量锐减，机体启动一系列代偿机制。交感神经兴奋释放儿茶酚胺，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，以维持血压和保证重要脏器灌注。同时，肾血流减少刺激肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留，增加血容量。抗利尿激素分泌增加也有助于水的重吸收，保留循环血量。这些机制共同作用，是机体在休克早期的重要自我保护，但也有其局限性，若休克持续进展，代偿机制将失代偿。

二、基本知识部分

外科基本知识涵盖了疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及围手术期管理等多个方面，是临床实践的直接指南。

例题3：

关于急性阑尾炎的诊断，下列哪项体征最具特异性？

A.转移性右下腹痛

B.右下腹固定压痛

C.反跳痛

D.肌紧张

E.肠鸣音减弱或消失

答案与解析：

B.右下腹固定压痛。

解析：虽然“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的典型症状，但并非所有患者都会出现，其特异性不如右下腹固定压痛。右下腹固定压痛是炎症刺激壁层腹膜的表现，是急性阑尾炎最常见和最重要的体征，对于定位诊断具有极高价值。反跳痛和肌紧张提示炎症较重，可能已发展至化脓、坏疽或穿孔阶段。肠鸣音改变则是腹膜炎的常见伴随体征。

例题4：

手术区皮肤消毒的范围，一般应包括切口周围多少厘米的区域？

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

E.25cm

答案与解析：

C.15cm。

解析：手术区皮肤消毒的目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物，建立相对无菌的环境。消毒范围应包括手术切口周围至少15cm的区域，若手术有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。这是预防手术切口感染的基本措施之一，必须严格遵守。

三、基本技能部分

外科基本技能是外科医师的立身之本，从无菌技术到切开缝合，每一个操作都需要反复练习，精益求精。

例题5：

在进行清创缝合术时，下列哪项操作是错误的？

A.彻底清除伤口内的异物、坏死组织和血凝块

B.对失活的皮肤应尽量保留，以减少瘢痕

C.深部伤口应分层缝合，以确保愈合良好

D.伤口内放置引流物可促进渗出物排出，减少感染机会

E.术后定期换药，观察伤口愈合情况

答案与解析：

B.对失活的皮肤应尽量保留，以减少瘢痕。

解析：清创缝合的核心原则是“清洁伤口、去除坏死组织、一期或延期缝合”。失活的皮肤组织不仅失去了正常的生理功能，还可能成为细菌滋生的温床，增加感染风险，影响伤口愈合质量。因此，在清创时，必须彻底切除已失活的皮肤、皮下组织及肌肉等。保留健康的组织是必要的，但绝不能为了“减少瘢痕”而姑息失活组织。其他选项均为清创缝合术的正确操作要点。

例题6：

关于手术中止血的基本方法，下列哪项是错误的？

A.压迫止血是最基本、最常用的方法

B.结扎止血适用于较大血管或活跃出血点

C.电凝止血可用于小血管出血，止血迅速

D.止血带止血可用于四肢手术，以减少术中出血

E.对于渗血，可仅用纱布覆盖而不加其他处理

答案与解析：

E.对于渗血，可仅用纱布覆盖而不加其他处理。

解析：手术中止血是保证