重症监护病房护理规范流程.docxVIP

研究报告

1-

1-

重症监护病房护理规范流程

一、入院评估与初步护理

1.患者基本信息收集

(1)在患者入院后，护理人员需立即进行基本信息收集，这包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等基本信息。同时，了解患者的职业、文化程度、婚姻状况等，有助于建立患者的个人档案。此外，还需收集患者的过敏史、既往病史、手术史、药物反应史等，以便为患者的治疗和护理提供参考。

(2)收集患者的主诉和现病史是了解患者病情的重要环节。护理人员需详细询问患者的症状出现时间、症状性质、病情变化情况以及伴随症状等。此外，还需了解患者的既往病史，包括慢性病、手术史、外伤史等，以及患者的家族病史，如遗传性疾病、传染病等。这些信息有助于对患者的整体健康状况进行全面评估。

(3)患者的社会心理状态也是基本信息收集的重要内容。护理人员需了解患者的生活习惯、性格特点、心理素质、家庭支持情况等。通过了解患者的心理需求，护理人员可以针对性地提供心理支持和护理措施，帮助患者更好地适应住院生活。同时，关注患者的经济状况和医疗保险情况，有助于为患者提供更加人性化的护理服务。

2.生命体征监测

(1)生命体征监测是重症监护病房护理工作的重要组成部分。护理人员需定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以评估患者的生命体征是否稳定。体温监测应使用电子体温计，每隔4小时进行一次，注意观察体温的变化趋势。脉搏监测需同时观察心率、节律和强度，确保每分钟监测至少1次。呼吸监测应观察呼吸频率、深度和节律，必要时可使用呼吸监测仪。血压监测采用无创血压计，每2小时监测一次，记录收缩压和舒张压值。

(2)对于危重患者，生命体征监测的频率应更高。例如，对于休克患者，应每30分钟监测一次生命体征，及时调整治疗方案。在监测过程中，如发现生命体征异常，应立即报告医生，并按照医嘱采取相应的护理措施。此外，对于长期卧床的患者，还需监测其皮肤完整性，预防压疮的发生。生命体征监测的结果应详细记录在护理记录单上，以便于医生和护士追踪患者的病情变化。

(3)除了常规的生命体征监测外，重症监护病房还需进行一些特殊监测，如中心静脉压、动脉血气分析、心电监护等。中心静脉压监测有助于评估患者的循环状态，指导补液治疗。动脉血气分析可了解患者的氧合和酸碱平衡情况，为呼吸支持提供依据。心电监护则可实时监测患者的心律和心率变化，及时发现心律失常等问题。这些特殊监测结果同样需及时记录，并与其他生命体征监测结果相结合，全面评估患者的病情。

3.病史及症状询问

(1)在病史及症状询问过程中，护理人员需详细询问患者的主诉，包括患者自觉不适的具体部位、持续时间、性质以及加重或缓解因素。此外，还需了解患者既往的健康状况，包括慢性疾病史、手术史、外伤史、传染病史等。对于近期出现的症状，询问其发生的时间、发展过程、严重程度以及是否伴随其他症状，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。

(2)在询问病史时，护理人员应关注患者的个人生活史，包括饮食习惯、睡眠质量、工作环境、生活习惯等，这些信息有助于了解患者的健康状况和生活质量。同时，询问患者的心理状态，了解其压力来源、情绪反应以及对疾病的认知和应对方式。对于有家族病史的患者，需了解家族成员的疾病史，以便评估遗传风险。

(3)询问病史时，护理人员还需关注患者的用药史，包括目前正在使用的药物、剂量、用药时间以及药物过敏史。对于正在接受治疗的患者，询问其治疗效果、副作用以及是否遵医嘱用药。此外，了解患者的经济状况、医疗保险情况以及家庭支持系统，有助于为患者提供更加全面和个性化的护理服务。在病史询问过程中，护理人员应保持耐心、细致，确保收集到准确、完整的信息。

二、病情观察与记录

1.病情变化监测

(1)病情变化监测是重症监护病房护理工作的重要环节。护理人员需密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压等，以评估患者的病情稳定性。对于危重患者，应每15-30分钟监测一次生命体征，及时发现异常变化。同时，观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等，这些指标有助于判断患者的病情变化。

(2)在病情变化监测中，护理人员还需关注患者的症状变化，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。对于新出现的症状或原有症状的加重，应立即报告医生，并采取相应的护理措施。此外，观察患者的肢体活动情况，如是否存在瘫痪、抽搐等现象，这些异常活动可能提示神经系统疾病的发生。

(3)病情变化监测还包括对患者的实验室检查结果、影像学检查结果及治疗反应的观察。护理人员需定期查看患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，以评估患者的器官功能。对于影像学检查，如X光、CT、MRI等，需关注检查结果中的异常情况，如肿瘤、骨折、炎症等。同时，观察患者的治疗反应，如药物治疗后症状的改善情况，以便及时调整治疗方案。通过全面、