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危急值管理制度

为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

（一）“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

（二）各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

（三）临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

（四）具体操作程序：

1.当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查

过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。

2.临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3.临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

（五）“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

（六）“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

（七）为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。

（八）“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。

附件：“危急值”流程

危急值报告处理流程（住院患者）

辅助科室发现并确认危急值通知责任医生护理人员记录项目患者姓名、床号危急值结果接到电话报告时间

辅助科室发现并确认危急值

通知责任医生

护理人员记录项目

患者姓名、床号

危急值结果

接到电话报告时间

接收人员姓名

辅助科室报告人员姓名

辅助科室记录项目

辅助科室记录项目

患者姓名

病案号、科室、床号

收标本时间

出危机值报告时间

检查、检验结果(包括记录重复检测结果)

向病区医务人员报告时间

辅助科室报告人员姓名

病区接收医务人员姓名

被通知医生在危急值报告记录本上签名确认签字

被通知医生在危急值报告记录本上签名确认签字

辅助科室电话通知病区护理人员

辅助科室电话通知病区护理人员

病区护理人员接收电话报告

病区护理人员接收电话报告

通知顺序日间（除节假日外）

通知顺序

日间（除节假日外）

值班医生

┆

科主任

┆有必要时

业务院长

通知顺序

夜间及节假日

值班医生

┆

科主任

┆有必要时

业务院长

医生复核、确认危急值报告并及时处理，

医生复核、确认危急值报告并及时处理，随后单列记录于病程记录中，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析危急值出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。

危急值报告处理流程（门诊患者）

辅助科室发现并确认危急值

辅助科室发现并确认危急值

辅助科室记录项目患者姓名

辅助科室记录项目

患者姓名

门诊号、科室

收标本时间

出危机值报告时间

检查、检验结果(包括记录重复检测结果)

向门诊患者报告时间

辅助科室报告人员姓名

辅助科室电话通知门诊患者确实无法获得患

辅助科室电话通知门诊患者

者联系方式，需

及时通知医务科

或行政值班。

建议门诊患者立即复诊

建议门诊患者立即复诊