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新生儿死亡评审规范

（试行）

根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，为提高对新生儿的医疗保健水平，降低新生儿死亡率，特制定本规范。

新生儿死亡评审是通过组织专家和相关人员对死亡新生儿病例的诊断、治疗、转诊、喂养及护理等环节进行系统回顾和分析，发现在管理和技术方面存在的问题，提出有针对性的干预措施。

一、评审目的

（一）明确新生儿死亡的原因，分析导致新生儿死亡的相关因素。

（二）发现在医疗保健服务过程中存在的问题，总结经验教训，推广应用相关的技术服务规范。

（三）完善产科与儿科的合作，提高产科和儿科的医疗保健服务质量。

（四）提出降低新生儿死亡率的干预措施。

二、评审范围

县级及以上医疗保健机构内死亡的新生儿病例。

（一）县（市、区）级评审：对发生在本辖区内各级医疗保健机构的全部新生儿死亡病例进行评审。

（二）市（地）级评审：对发生在辖区内各级医疗保健机构的疑难、典型及有共性的病例进行评审。

（三）省级评审：进行专题和疑难病例评审。

三、评审职责

（一）卫生行政部门职责

1．负责组织管理新生儿死亡评审工作。

2．成立本辖区内新生儿死亡评审组。

3．提供和保障新生儿死亡评审所需的专项经费。

4．及时反馈评审结果，并向上级卫生行政部门提交新生儿死亡评审总结报告。

5．组织制定相应的管理制度，并监督、指导技术服务规范的实施。

（二）各级妇幼保健机构职责

在卫生行政部门的领导下，负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。

1．县（市、区）级妇幼保健机构

（1）按照属地化管理的原则，收集和管理本辖区内医疗保健机构填写的《医疗保健机构新生儿死亡调查表》（以下简称“死亡调查表”，见附件1）和《儿童死亡报告卡》（以下简称“死亡报告卡”，见附件2）。

（2）组织评审组专家对本辖区内医疗保健机构所有新生儿死亡病例进行评审，并收集评审组负责完成的“新生儿

每次评审会时评审组人数应为单数，至少有7人及以上参加，其中新生儿/儿科医生及产科医生应各不少于2人。

（二）评审组专业技术人员职称要求

1．省级评审组成员应具有副主任医师或以上职称，其中主任医师应占70%以上。

2．市（地）级评审组成员70%以上应具有副主任医师或以上职称。

3．县（市、区）级评审组成员应具有中级或以上职称。

（三）评审组职责

1．对医疗保健机构提供的新生儿死亡病例进行分析，明确死亡原因，做出死亡诊断或推断。

2．根据评审结果，找出在医疗、保健和管理中存在的问题并提出改进意见或干预措施。

3．完成“新生儿死亡评审分析报告”。

4．国家、省、市（地）级评审组成员应参与或指导下一级组织的新生儿死亡评审工作。

五、评审原则

遵守卫生部《医疗机构病历管理规定》。

（一）保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。

（二）少数服从多数原则：根据多数人意见确定评审结论。

（三）相关学科参评原则：死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审。

（四）评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

六、评审频率、内容和程序

（一）评审频率

原则上省级评审至少每年一次，市（地）级至少每半年一次，县（市、区）级每季度一次，或根据辖区内新生儿死亡的数量来确定。

（二）评审内容及程序

1．资料收集

各级医疗保健机构在新生儿死亡发生后的7天内组织院内死亡新生儿病例讨论；由产、新生儿/儿科医生负责填写“死亡调查表”及“死亡报告卡”，并报至辖区内县（市、区）级妇幼保健机构。

2．召开评审会

各级妇幼保健机构受卫生行政部门委托，组织召开新生儿死亡评审会。

（1）了解死亡新生儿诊治情况的相关人员汇报“死亡调查表”（需携带隐去个人和家庭信息的原始病历或复印件到会，以备专家询问）；

（2）评审组专家针对死亡病例进行提问并讨论；

（3）评审组专家针对新生儿死前诊治过程中存在的问题提出改进意见，并对每例死亡新生儿完成“新生儿死亡评审分析报告”。

3．完成“新生儿死亡评审总结报告”

妇幼保健机构对每次评审的所有“新生儿死亡评审分析报告”进行归纳总结，并在评审后2周内完成“新生儿死亡评审总结报告”。

4．各级妇幼保健机构将“新生儿死亡评审总结报告”报至同级卫生行政部门及上级妇幼保健机构。

5．各级卫生行政部门将评审结果反馈给辖区内各级医疗保健机构，将有典型意义的评审结果逐级向下级卫生行政部门通报。

新生儿死亡评审流程见附件5。

附件1

医疗保健机构新生儿死亡调查表

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

1．基本情况

101

编号（按新生儿死亡数排序）□□□

102