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肾小球肾炎患者的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

护理评估

03

治疗管理

04

日常护理

05

并发症预防

06

教育与随访

PART

01

疾病概述

定义与病理机制

肾小球肾炎是由免疫复合物沉积或原位免疫反应引发的肾小球炎症，导致滤过屏障损伤，表现为血尿、蛋白尿及肾功能异常。

免疫介导的炎症反应

根据光镜、免疫荧光和电镜表现可分为微小病变型、膜性肾病、IgA肾病等，不同病理类型对应不同的治疗策略和预后。

病理分型多样性

部分类型（如C3肾病）与补体替代途径异常激活相关，需通过血清补体检测辅助诊断。

补体系统激活

突发血尿、蛋白尿、水肿及高血压，常见于链球菌感染后肾炎，多数儿童预后良好。

急性肾炎综合征

临床表现类型

数周内出现少尿、肌酐飙升，病理可见新月体形成，需血浆置换或免疫抑制剂紧急干预。

急进性肾炎

隐匿起病的蛋白尿伴血尿，肾功能缓慢恶化，病理可见肾小球硬化及间质纤维化。

慢性肾炎

大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症及水肿，常见于膜性肾病或微小病变型。

肾病综合征

主要病因分析

自身免疫疾病

系统性红斑狼疮（狼疮肾炎）、ANCA相关性血管炎等可导致肾小球免疫复合物沉积。

代谢性疾病

糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，最终进展至肾小球硬化。

感染因素

β溶血性链球菌感染后肾炎占急性病例的80%，乙肝病毒、HIV等也可引发膜性肾病。

遗传易感性

IgA肾病与HLA-DQ/DR基因多态性相关，Alport综合征由Ⅳ型胶原基因突变引起。

PART

02

护理评估

病史采集要点

重点询问患者是否有反复感染、自身免疫性疾病或慢性肾脏病史，这些因素可能与肾小球肾炎的发病密切相关。

既往疾病史

了解患者家族中是否有肾脏疾病或高血压病史，遗传因素在某些类型的肾小球肾炎中起重要作用。

家族遗传史

详细记录患者近期或长期使用的药物，尤其是非甾体抗炎药、抗生素及免疫抑制剂，以评估药物性肾损伤的可能性。

用药史

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询问患者的饮食偏好、运动习惯及吸烟饮酒情况，这些因素可能影响疾病的进展和预后。

生活习惯

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肾小球肾炎患者常伴有高血压，需定期测量血压并观察其波动情况，以评估心血管系统受累程度。

重点检查眼睑、下肢及骶尾部是否存在凹陷性水肿，水肿程度可反映肾脏排泄功能的状态。

注意患者尿液的颜色、泡沫量及尿量变化，血尿或蛋白尿是肾小球肾炎的典型表现。

检查患者是否存在心包摩擦音或肺部湿啰音，严重肾小球肾炎可能并发心力衰竭或肺水肿。

体格检查重点

血压监测

水肿评估

尿液性状观察

心肺听诊

实验室检查解读

尿常规分析

重点关注尿蛋白定量、红细胞计数及管型类型，大量蛋白尿和变形红细胞提示肾小球基底膜损伤。

肾功能检测

血肌酐和尿素氮水平可反映肾小球滤过功能，动态监测有助于评估疾病进展和治疗效果。

免疫学检查

抗核抗体、补体C3/C4水平及抗中性粒细胞胞浆抗体等检测，可帮助鉴别原发性与继发性肾小球肾炎。

肾脏影像学

超声或CT检查可观察肾脏大小、结构及血流情况，排除梗阻性或结构性肾脏病变。

PART

03

治疗管理

药物治疗方案

糖皮质激素应用

根据病情严重程度选择泼尼松等糖皮质激素，需严格监测副作用如血糖升高、骨质疏松及感染风险，逐步调整剂量以避免反跳现象。

免疫抑制剂辅助治疗

对于激素抵抗型患者，可联合环磷酰胺或霉酚酸酯等药物，需定期检查血常规和肝功能以预防骨髓抑制或肝损伤。

降压与蛋白尿控制

使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时需监测血钾水平和肾功能变化。

利尿剂管理水肿

针对严重水肿患者，短期应用呋塞米等利尿剂，需密切观察电解质紊乱（如低钾、低钠）及容量不足症状。

根据水肿程度限制钠盐摄入（每日≤3g），重度水肿者需控制饮水量（通常为前日尿量+500ml），避免加重心脏负荷。

限盐与限水策略

定期检测血肌酐、尿素氮及血清白蛋白，结合中心静脉压（CVP）评估容量状态，及时调整治疗方案。

动态监测实验室指标

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每日监测患者尿量、饮水量及静脉输液量，结合体重变化评估液体潴留程度，目标为维持出入量平衡。

严格记录出入量

对急性肾损伤或严重液体超负荷患者，评估血液透析或腹膜透析必要性，以纠正电解质紊乱和尿毒症症状。

透析支持指征

液体平衡控制

饮食干预策略

每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，减轻肾脏代谢负担。

优质低蛋白饮食

保证每日热量摄入≥35kcal/kg，通过植物油、碳水化合物补充能量，必要时添加水溶性维生素（如B族、C）。

热量与维生素补充

避免高磷食物（如乳制品、坚果）及高钾蔬果（如香蕉、菠菜），预防继发性甲状旁腺功能亢进和高钾血症。

低磷低钾饮食调整

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根