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鼻骨骨折术后疼痛与舒适度管理循证护理查房指南

一、术后疼痛动态评估体系构建

疼痛评估是疼痛管理的核心环节，需遵循量化评估-动态追踪-个体化分析原则。

1.评估工具选择

成人采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R），儿童（≥4岁）使用FLACC行为量表（面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性），婴幼儿（4岁）结合生理指标（心率、呼吸频率）与行为观察（拒食、烦躁、睡眠中断）。NRS评分≥4分定义为中重度疼痛，需启动强化干预；FPS-R≥3分或FLACC≥5分提示需调整镇痛方案。

2.评估时间节点

术后2小时内完成首次评估，术后4小时、6小时、8小时进行动态追踪；术后24小时内每4小时评估1次，24-72小时每6小时评估1次，72小时后至出院前每日评估2次（晨起、睡前）。重点关注填塞物取出前30分钟、取出后1小时、换药操作后30分钟等疼痛敏感时段。

3.疼痛特征分析

记录疼痛性质（锐痛/钝痛/胀痛）、部位（鼻梁/鼻周/眼眶）、诱因（体位改变/咳嗽/吞咽）及伴随症状（鼻塞加重/流泪/头痛）。若出现搏动性跳痛伴局部皮温升高，需警惕感染性疼痛；持续性深部钝痛合并前额闷胀，需排除脑脊液鼻漏相关性疼痛。

二、多模式镇痛干预方案实施

基于2022年《中国鼻科围手术期镇痛专家共识》，采用药物-物理-心理联合干预策略，目标将静息痛NRS≤3分、活动痛NRS≤5分。

1.药物镇痛规范

（1）术后24小时内：以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，q6h，最大日剂量4g）或塞来昔布（200mg，bid），联合弱阿片类药物（曲马多50-100mg，q6-8h）。避免使用阿司匹林、布洛芬等抗血小板聚集药物，降低出血风险。

（2）术后24-72小时：根据疼痛评分调整，NRS≤3分时停用阿片类药物，维持NSAIDs单药；NRS4-6分继续联合用药；NRS≥7分需排除感染/出血等病理因素，必要时请麻醉科会诊，考虑加用低剂量羟考酮（5mg，q12h）。

（3）特殊人群：消化道溃疡史患者禁用NSAIDs，改用对乙酰氨基酚联合局部利多卡因凝胶（1%浓度，棉签涂抹鼻腔前部，q6h）；肝肾功能不全者减少对乙酰氨基酚剂量（≤2g/日），避免曲马多；老年患者阿片类药物起始剂量减半，密切监测呼吸抑制（呼吸频率12次/分需停药）。

2.物理镇痛技术

（1）冷敷疗法：术后24-48小时内使用医用冰袋（4-8℃），包裹无菌纱布后置于鼻背及双侧眶下区，每次15-20分钟，间隔60分钟，每日6-8次。注意观察局部皮肤颜色，出现苍白或发绀立即停止，预防冻伤。

（2）经皮电刺激（TENS）：术后48小时后使用，电极片固定于双侧合谷穴（手背第1、2掌骨间）及风池穴（枕骨下胸锁乳突肌与斜方肌上端之间），频率100Hz，强度以患者耐受为度，每次20分钟，每日2次，可降低中枢敏化。

3.心理干预策略

采用认知-行为-环境三联法：①认知教育：术前通过图片/视频讲解术后疼痛的生理性（肿胀压迫神经）及可控性（90%患者经干预可缓解），纠正疼痛=手术失败的错误认知；②行为训练：指导腹式呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，循环10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到面部逐组肌肉收缩-放松，持续15分钟），每日2次；③环境优化：保持病房光线柔和（照度150-200lux）、噪音≤40分贝，播放α波音乐（频率8-12Hz，如钢琴协奏曲《月光》片段），每日3次，每次30分钟。

三、舒适度多维管理策略

舒适度包括鼻部局部舒适、全身生理舒适及心理舒适三个维度，需针对性干预。

1.鼻部局部舒适管理

（1）鼻腔填塞物护理：术后填塞物（膨胀海绵/纳西棉）需妥善固定，观察外端标记线是否外露（距前鼻孔0.5cm），避免移位。每日用生理盐水棉签清洁前鼻孔分泌物，填塞物表面可涂抹红霉素软膏（0.5g/次）预防粘连。填塞物取出时间：单纯骨折复位术后48小时，合并鼻中隔矫正者72小时，取出前30分钟予丁卡因-肾上腺素棉片表面麻醉（1%丁卡因+0.1%肾上腺素，比例10:1），取出时沿鼻腔长轴缓慢旋转拔出，备吸引器及止血材料（明胶海绵）应对出血。

（2）鼻腔冲洗规范：填塞物取出24小时后开始，使用等渗生理盐水（37-39℃），采用专用冲洗器（压力≤20cmH?O），患者取坐位、头前倾30度，冲洗侧鼻孔略低，水流从对侧鼻孔流出。每日2次，每次150-200ml，避免用力擤鼻或冲洗压力过大导致逆行感染。

（3）鼻塞缓解措施：填塞期间指导经口呼吸训练（舌尖抵上颚，用鼻深吸气、口缓慢呼气），使用生理盐水喷雾（每侧2喷，q2h）湿润口腔；填塞物取出后若仍有鼻塞，可短期