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2023版《痛风诊疗规范》治疗要点

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节，属代谢性风

湿。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医

学会风湿学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础

上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时

机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以

减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

一、非药物治疗

痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。首先，饮食控制、减少饮酒、

运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发及危险因素，如高

脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

饮食方面需限制高瞟吟的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减

少中等量噤吟食品的摄入。除了酒类,含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿

酸升高，应限制饮用。此外，无论疾活动与否，不推荐痛风患者补充维

生素C制剂。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

二、降尿酸药物治疗

1.降尿酸治疗的指征

A痛风性关节炎发作22次；或

a痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄＜40岁、血尿

酸＞480|jmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾

功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min1高血压、糖耐量异

常或糖尿、血脂紊乱、肥胖、冠心、卒中、心功能不全。

2.降尿酸治疗的时机

a血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急

性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

a如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作则无须停用降尿酸药物

可同时进行抗炎、生雕治疗。

3.降尿酸治疗的目标和疗程

a降尿酸治疗目标为血尿酸＜360即。I/L,并长期维持;

a若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作降

尿酸治疗目标则降为血尿酸＜300|jmol/L,直至痛风石完全溶解且关节炎

频繁发作症状改善可将治疗目标改为血尿酸＜360pmol/L,并长期维持。

4.降尿酸治疗

降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合

成(别瞟醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溪马隆)两类。

a别瞟醇：一线治疗药物。成人初始剂量50〜100mg/d,每4周左右监

测血尿酸水平1次未达标者每次可递增50~100mg最大剂量600mg/d,

分3次口服。

注意事项：肾功能不全者需谨慎起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR,缓

慢增加剂量。eGFR为15~45ml/min者推荐剂量为50~100mg/d;

eGFR15ml/min者禁用。如条件允许建议治疗前行HLA・B*5801基因

检测。

a非布司他：初始剂量20~40mg/d,每4周左右评估血尿酸水平不达

标者可逐渐递增剂量最大剂量80mg/de轻中度肾功能不全(eGFR

30ml/min)者无须调整剂量重度肾功能不全(eGFR30ml/min)者

慎用。虽然非布司他是否增加合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险尚无

定论但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者需谨慎使用。

a苯溪马隆：成人起始剂量25〜50mg/d,每4周左右监测血尿酸水平,

若不达标则缓慢递增剂量至75~100mg/d。可用于轻中度肾功能异常

或肾移植患者eGFR为20~60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d;

eGFR20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。若患者合并尿酸性肾结石

和/或尿pH值小于5,建议给予适当碱化尿液治疗。

a其他降尿酸药物：对难治性痛风、其他药物疗效不佳或存在禁忌证、血

液系统恶的中瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高可考虑使用尿酸酶,

包括拉布立酶