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尿潴留急救处理

一、开篇：一场关乎尊严与健康的”生命急症”

深夜急诊室的走廊里，常能见到这样的场景：一位六七十岁的大爷佝偻着背，手捂着下腹部，额头渗着冷汗，声音发颤地对护士说：“姑娘，我憋得实在受不了了，从下午到现在一滴尿都排不出来……”旁边陪同的子女急得直搓手：“爸早上还好好的，怎么突然就尿不出来了？”这就是典型的急性尿潴留发作现场。尿潴留虽不像心梗、脑出血那样被大众熟知，却能在短时间内让患者陷入”有尿排不出”的极端痛苦，严重时甚至可能引发膀胱破裂、肾功能损伤等危及生命的并发症。掌握尿潴留的急救处理，既是对患者生理痛苦的及时缓解，更是对其尊严与健康的有力守护。

二、认知基础：先弄明白”尿潴留”到底是怎么回事

要做好急救处理，首先得理解什么是尿潴留。简单来说，尿潴留就是尿液在膀胱内积聚无法排出的病理状态。它像一个”无声的警报器”，背后往往隐藏着不同的病因，而急救的第一步，正是要区分这些不同情况，才能有的放矢。

（一）两种类型：急性与慢性的”冰火两重天”

急性尿潴留就像突然拉响的警报——患者原本排尿正常，短时间内（几小时到几天）突然完全无法排尿，下腹部胀得像揣了个硬球，疼痛逐渐加剧，甚至会伴随恶心、呕吐等全身症状。这种情况最让患者和家属惊慌，也最需要紧急处理。

慢性尿潴留则更像”温水煮青蛙”，患者可能长期存在排尿困难，比如排尿等待时间延长、尿线变细、尿不尽感，逐渐发展为膀胱内持续有残留尿液。早期可能只是感觉”没尿干净”，但随着残留尿量增多，膀胱逐渐膨胀却不觉得特别疼（因为长期扩张导致敏感度下降），直到某一天残留尿量超过膀胱容量极限，或者合并感染、结石等诱因，才会以急性发作的形式被发现。

（二）常见病因：身体”排水系统”哪里出了问题？

尿液从肾脏生成，经输尿管流入膀胱储存，再通过尿道排出，这是人体的”排水系统”。尿潴留的发生，要么是”出口堵塞”（尿道梗阻），要么是”动力不足”（膀胱收缩无力），就像水管被堵或水泵坏了。

尿道梗阻：最常见的”物理性堵塞”

对于老年男性，前列腺增生是头号”堵路高手”。增生的前列腺就像尿道周围的”肿块”，随着体积增大，会逐渐压迫尿道，导致排尿阻力增加。当增生达到一定程度，加上可能的诱因（比如饮酒后前列腺充血、受凉导致局部水肿），就可能突然完全堵死尿道。

女性虽然没有前列腺，但尿道狭窄（多因反复尿路感染、外伤导致）、膀胱颈硬化等问题，也可能造成尿道梗阻。此外，尿道结石、肿瘤等”外来物”，同样会像”石子卡水管”一样阻碍尿液排出。

膀胱收缩无力：“水泵”罢工的无奈

这主要是神经调控出了问题。比如糖尿病患者长期血糖控制不佳，会损伤支配膀胱的神经（周围神经病变）；腰椎骨折、脊髓损伤的患者，可能损伤了脊髓中控制膀胱的神经中枢；脑梗死、帕金森病等脑部疾病，也可能影响大脑对膀胱的指挥。这些情况下，膀胱肌肉就像失去了”指挥官”，无法正常收缩，尿液自然排不出来。

还有一种情况是药物影响——某些抗抑郁药、抗组胺药（如扑尔敏）、解痉药（如654-2）等，会抑制膀胱收缩，长期或大量使用可能诱发尿潴留，这在老年人中尤其需要注意。

其他诱因：“压垮骆驼的最后一根稻草”

很多急性尿潴留的发作，是在基础病因上叠加了诱因。比如长时间憋尿（比如长途坐车、手术中）导致膀胱过度充盈后收缩乏力；受凉、饮酒、便秘（增大的肠道压迫膀胱）等导致局部充血水肿；甚至精神紧张（比如在公共厕所排尿困难的”害羞膀胱”）也可能诱发功能性尿潴留。

三、急救核心：分秒必争的”排涝战役”

当患者出现”想尿却尿不出来”的情况时，家属和现场人员的第一反应往往是慌乱，但越慌乱越容易出错。急救处理需要分步骤、讲逻辑，从初步判断到紧急处理，再到送医后的专业干预，每个环节都至关重要。

（一）第一步：快速识别——别把”尿潴留”当普通肚子疼

很多患者和家属会误以为下腹胀痛是”岔气”或”肠胃炎”，结果耽误了治疗。识别尿潴留的关键是抓住”排尿异常”这个核心线索：

症状判断：患者有强烈的尿意，但无法排出尿液（或仅能排出几滴）；下腹部（肚脐以下、耻骨以上区域）胀痛，且这种胀痛会随着时间推移逐渐加重；部分患者可能出现烦躁不安、坐立难安，甚至因为膀胱过度膨胀压迫肠道而出现恶心、呕吐。

体征检查：用手轻按患者下腹部，能摸到明显膨隆的包块（胀大的膀胱），按压时患者会感到疼痛；如果是慢性尿潴留，膀胱可能软而无力，但急性发作时摸起来会比较硬。

需要特别注意的是，有些患者（尤其是糖尿病神经病变或脊髓损伤患者）可能感觉迟钝，即使膀胱已经胀得很大，也不会有剧烈疼痛，仅表现为下腹部胀满感或”漏尿”（其实是膀胱过度充盈导致的溢出性尿失禁）。这种”不疼的尿潴留”更容易被忽视，需要家属多留意患者的排尿习惯——比如平时每天排尿几次？最近是否需要用力才能排出？尿液是否变细、分叉？

（二）第二步：初步处理——在家能做的”应急排