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骨伤科专科技术操作规范

第一章总则

1.1目的与依据

为规范骨伤科临床技术操作，确保医疗质量与患者安全，提高诊疗效果，减少并发症，依据国家相关法律法规、行业标准及骨伤科诊疗常规，结合本科室实际情况，特制定本规范。本规范旨在为骨伤科医师提供清晰、实用的技术操作指引，促进科室医疗技术的标准化与规范化。

1.2适用范围

本规范适用于本科室所有执业医师及相关医务人员在临床工作中涉及的各项骨伤科专科技术操作。进修医师、实习医师及规培医师须在上级医师指导下，参照本规范执行。

1.3基本原则

1.患者至上原则：一切操作以患者利益为出发点，充分考虑患者病情、耐受程度及预期效益。

2.无菌操作原则：严格遵守无菌技术操作规程，预防感染。

3.知情同意原则：操作前必须向患者或其授权家属详细说明操作目的、方法、风险、预期效果及可能并发症，并签署知情同意书。

4.精准操作原则：操作前明确诊断，熟悉解剖结构，操作中动作轻柔、准确，避免不必要的损伤。

5.个体化原则：根据患者年龄、体质、病情特点及合并症等情况，选择最适宜的操作方法和治疗方案。

6.安全第一原则：操作过程中密切观察患者反应，做好应急处理准备，确保患者安全。

第二章基本要求与准备

2.1操作人员资质与要求

1.操作人员必须具备相应的执业资格，并经过相关技术操作的系统培训，考核合格后方可独立操作。

2.熟悉所执行操作的适应证、禁忌证、操作步骤、并发症及处理措施。

3.操作前应衣帽整洁，佩戴口罩、帽子，必要时佩戴无菌手套、护目镜。

2.2操作环境与用物准备

1.操作环境应清洁、安静、光线充足，符合无菌操作要求。必要时进行空气消毒。

2.根据操作需要，准备齐全所需的器械、药品、耗材，并检查其性能完好、消毒合格、在有效期内。

3.如需在X线透视下进行操作，应做好防护措施，避免医护人员及患者不必要的辐射暴露。

2.3患者评估与沟通

1.详细询问病史，进行全面体格检查，明确操作指征，排除禁忌证。

2.向患者或其家属充分解释操作的必要性、方法、预期效果、潜在风险及可能出现的并发症，解答其疑问，尊重患者的知情权和选择权。

3.评估患者心理状态，做好心理疏导，减轻其紧张、恐惧情绪，争取患者配合。

4.对于意识不清、躁动或儿童患者，必要时遵医嘱使用镇静或麻醉措施。

2.4特殊情况处理预案

操作前应预见可能出现的意外情况（如大出血、过敏反应、心跳呼吸骤停等），并准备好相应的急救药品、器械和应急预案。

第三章常见骨伤科技术操作

3.1骨折手法复位术

3.1.1适应证

1.新鲜闭合性骨折，骨折移位明显，手法可达到功能复位或解剖复位标准者。

2.某些开放性骨折，伤口较小，污染较轻，经清创处理后可行手法复位。

3.陈旧性骨折，时间较短（一般不超过2-3周），骨折端尚未牢固粘连，仍有手法复位可能者。

3.1.2禁忌证

1.骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者。

2.关节内骨折，手法复位难以达到解剖复位，影响关节功能者。

3.骨折合并重要血管、神经损伤，需手术探查处理者。

4.病理性骨折，原发疾病未控制者。

5.患者全身情况差，不能耐受手法复位者。

3.1.3操作步骤与要点

1.麻醉：根据骨折部位、患者年龄及耐受程度选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位：患者取舒适、稳定的体位，便于术者操作，同时充分暴露骨折部位。

3.复位手法：

*拔伸牵引：这是复位的基本手法，由助手沿骨折肢体纵轴对抗牵引，克服肌肉痉挛，纠正重叠移位。

*旋转屈伸：根据骨折移位方向，结合肢体远端的旋转、屈伸动作，纠正旋转及成角移位。

*端提挤按：术者用双手拇指及其他手指分别置于骨折远近端，进行端提（纠正上下移位）、挤按（纠正侧方移位）。

*夹挤分骨：用于两骨并列部位的骨折（如尺桡骨、胫腓骨），防止骨间膜挛缩，恢复骨间距离。

*折顶回旋：用于骨折端有重叠、嵌插或背向移位的情况，需谨慎操作，避免加重软组织损伤。

4.检查复位效果：

*触摸骨折端，感知骨擦音是否消失，畸形是否纠正。

*观察肢体外形是否恢复正常力线。

*进行必要的关节活动，检查有无异常活动。

*复位后应立即行X线检查，确认骨折对位对线情况。

3.1.4注意事项

1.复位前必须明确骨折类型、移位方向，制定复位方案。

2.牵引力量要适中，持续平稳，避免使用暴力，防止加重损伤或导致骨折再移位。

3.手法应轻柔、准确，遵循“欲合先离，离而复合”的原则。

4.复位过程中密切观察患者面色、表情及生命体征变化，如有异常立即停止操作。

5.复位成功后，应妥善固定，指导患者进行功