2025年大学《神经科学》专业题库—— 脑梗塞的发病机制及治疗进展.docxVIP

2025年大学《神经科学》专业题库——脑梗塞的发病机制及治疗进展

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题5分，共20分）

1.脑梗塞（CerebralInfarction）

2.血栓形成机制（ThrombosisMechanism）

3.兴奋性毒性（Excitotoxicity）

4.再灌注损伤（ReperfusionInjury）

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述脑缺血后早期（数分钟至数小时）主要的病理生理变化及其后果。

2.比较动脉粥样硬化性血栓性脑梗死与心源性栓塞性脑梗死的病因、发病机制及临床特点的主要区别。

3.阐述静脉内溶栓治疗（IVtPA）的主要作用机制、严格的适应症和禁忌症有哪些？其最常见且严重的并发症是什么？

4.简述机械取栓治疗（Thrombectomy）的基本原理和主要适应症，与溶栓治疗相比，其优势可能体现在哪些方面？

三、论述题（每题20分，共40分）

1.详细论述缺血性脑损伤的迟发性神经元死亡机制，并至少列举三种目前认为关键的病理生理过程。

2.在脑梗塞的治疗中，“时间就是大脑”这句话的含义是什么？结合再灌注治疗和早期康复治疗的进展，论述如何优化脑梗塞的救治流程以实现最佳临床效果。

试卷答案

一、名词解释

1.脑梗塞（CerebralInfarction）：指由于脑部血管阻塞（如血栓形成或栓塞）导致脑组织缺血、缺氧而发生的坏死性病变。是缺血性卒中的主要类型。

**解析思路：*定义需包含核心要素：病因（血管阻塞）、机制（缺血缺氧）、结果（脑组织坏死）以及疾病分类（缺血性卒中主要类型）。

2.血栓形成机制（ThrombosisMechanism）：指在血管内皮受损或功能障碍的基础上，血小板粘附、聚集，并激活凝血系统，形成以纤维蛋白为骨架的血栓附着于血管壁内，导致血管腔阻塞的过程。通常分为局部凝血和全身性凝血两个阶段。

**解析思路：*定义需涵盖血栓形成的始动因素（内皮损伤/功能障碍）、主要参与者（血小板、凝血因子）、结构基础（纤维蛋白）、最终结果（血管腔阻塞）以及简要的发生过程（局部与全身凝血）。

3.兴奋性毒性（Excitotoxicity）：指过度释放的兴奋性氨基酸（主要是谷氨酸）与其受体过度结合，导致持续性钙离子内流和细胞内氧化应激，最终引发神经细胞损伤和死亡的现象。在脑缺血时尤为显著。

**解析思路：*定义需包含关键分子（谷氨酸）、关键效应（受体过度结合）、核心机制（钙超载、氧化应激）以及最终结果（神经细胞损伤死亡）和特定背景（脑缺血时显著）。

4.再灌注损伤（ReperfusionInjury）：指在缺血组织恢复血液灌注后，反而出现更严重损伤的现象。包括氧自由基损伤、白细胞激活、钙超载等机制参与，可加重缺血性脑损伤。

**解析思路：*定义需强调核心特征（恢复灌注后损伤加剧）、发生条件（缺血组织）、可能机制（氧自由基、白细胞、钙超载）以及与缺血损伤的关系（加重）。

二、简答题

1.简述脑缺血后早期（数分钟至数小时）主要的病理生理变化及其后果。

*主要变化：①细胞能量代谢障碍：ATP迅速耗竭，影响离子泵功能，导致钠、钙离子内流，细胞水肿。②离子紊乱：膜电位丧失，钾离子外漏。③兴奋性毒性：谷氨酸过度释放，过度激活NMDA等受体。④代谢紊乱：乳酸堆积，pH下降。⑤细胞膜稳定性下降，出现膜脂质过氧化。

*后果：神经元肿胀、功能丧失、开始出现坏死性改变，并启动后续的级联损伤反应。

**解析思路：*聚焦早期（数分至数小时），按时间顺序或核心病理生理过程（能量代谢、离子、兴奋性氨基酸、代谢、细胞膜）依次列出关键变化，并说明这些变化直接导致的初步后果（细胞肿胀、功能丧失、启动级联反应）。

2.比较动脉粥样硬化性血栓性脑梗死与心源性栓塞性脑梗死的病因、发病机制及临床特点的主要区别。

*病因：前者主要由脑或颈动脉内膜的动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡形成，继发血栓形成引起；后者主要由心腔内血栓（如房颤时）或动脉源性栓塞（如主动脉弓/颈动脉斑块脱落）引起。

*发病机制：前者为原位血栓形成，堵塞病变血管；后者为来自其他部位的栓子随血流栓塞远端血管。

*临床特点：①好发部位：前者多见于颈内动脉系统主干或分支，常导致大面积梗死；后者可累及任何血管床，但与心源性和动脉源性来源相关（如房颤者偏心房附近或大脑中动脉），可出现多发性、散在性小梗死灶。②起病形式：前者常较缓慢，或先有短暂性脑缺血发作（TIA）前兆；后者多为急性起病。③症