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解读2019全球血管指南——慢性肢体威胁性的处理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肢体威胁性概述

2.慢性肢体威胁性诊断

3.慢性肢体威胁性治疗原则

4.慢性肢体威胁性药物治疗

5.慢性肢体威胁性手术治疗

6.慢性肢体威胁性非手术治疗

7.慢性肢体威胁性预后与随访

8.慢性肢体威胁性研究进展

01慢性肢体威胁性概述

慢性肢体威胁性定义定义范畴慢性肢体威胁性是指由血管疾病引起的，可能导致肢体缺血、坏死或功能障碍的一组临床综合征。这类疾病通常进展缓慢，对患者生活质量造成严重影响。据统计，全球每年约有数百万人受到慢性肢体威胁性的影响。病因分析慢性肢体威胁性主要由动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等疾病引起。这些疾病导致血管壁损伤，血液流速减慢，进而形成血栓，引起肢体缺血。具体来说，动脉粥样硬化是导致慢性肢体威胁性最常见的原因之一，约占所有病例的60%以上。临床表现慢性肢体威胁性患者常表现为间歇性跛行、静息痛、肢体麻木、皮肤温度降低、色泽改变等症状。严重者可能出现肢体溃疡、坏疽甚至截肢。据统计，约70%的患者在疾病晚期会出现严重并发症，如感染、坏疽等。

慢性肢体威胁性分类动脉性慢性肢体威胁性主要分为动脉性和静脉性两大类。动脉性慢性肢体威胁性由动脉疾病引起，如动脉硬化、动脉瘤等。据统计，动脉性慢性肢体威胁性约占所有病例的80%以上，是引起慢性肢体威胁性的主要原因。静脉性静脉性慢性肢体威胁性主要指静脉血栓形成或静脉回流障碍所致。这类疾病可能导致深静脉血栓或静脉炎，严重影响肢体血液循环。静脉性慢性肢体威胁性约占所有病例的15%左右，女性患者比例较高。混合性混合性慢性肢体威胁性是指同时存在动脉性和静脉性疾病。这种情况下，患者往往同时遭受动脉和静脉两个方面的影响，症状更为严重，治疗难度也较大。混合性慢性肢体威胁性约占所有病例的5%左右，多见于老年人。

慢性肢体威胁性病因动脉硬化动脉硬化是慢性肢体威胁性最常见的原因，它导致动脉壁增厚、弹性降低，血流受阻。随着年龄增长，动脉硬化风险增加，50岁以上人群中，动脉硬化发病率高达60%以上。糖尿病糖尿病患者的微血管病变可能导致肢体血管内皮损伤，引起肢体缺血。据统计，糖尿病患者中慢性肢体威胁性的发病率是无糖尿病患者的10倍以上，严重影响患者生活质量。高血压高血压会导致血管内皮损伤和血管重构，增加动脉硬化的风险。高血压患者慢性肢体威胁性的发生率较高，约占总发病人数的30%左右，是重要的危险因素之一。

02慢性肢体威胁性诊断

临床表现间歇性跛行慢性肢体威胁性患者常出现间歇性跛行，即在行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解。这一症状在行走距离超过500米时尤为明显，影响患者日常生活。静息痛静息痛是慢性肢体威胁性的严重症状，患者在休息时也会感到腿部疼痛，夜间尤为明显。静息痛的出现提示肢体缺血严重，需及时治疗。肢体麻木慢性肢体威胁性患者常伴有肢体麻木，这是由于血管狭窄导致神经缺血所致。麻木感可能出现在小腿、脚部等部位，严重影响患者的生活质量。

实验室检查血常规血常规检查可以帮助评估患者是否存在贫血、感染等情况，对于慢性肢体威胁性患者，通过观察血红蛋白水平和白细胞计数等指标，有助于判断病情的严重程度。正常血红蛋白水平应在120-160g/L之间。血脂检查血脂检查是评估动脉硬化风险的重要手段，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。慢性肢体威胁性患者通常伴有血脂异常，LDL-C水平应控制在3.4mmol/L以下。血糖检查血糖检查对于糖尿病患者尤为重要，可以评估血糖控制情况。慢性肢体威胁性患者中糖尿病患者比例较高，空腹血糖应控制在4.4-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖应控制在7.8mmol/L以下。

影像学检查彩色多普勒超声彩色多普勒超声是评估下肢血管血流情况的首选影像学检查方法。它能够清晰地显示血管壁、血流速度和方向，对于诊断动脉狭窄、血栓等具有很高的敏感性和特异性。检查时，正常血管内径应在3-5mm之间。磁共振血管成像磁共振血管成像（MRA）是一种无创的血管成像技术，能够提供血管的详细三维图像。对于复杂血管病变的诊断具有优势，如动脉瘤、血管畸形等。MRA检查通常在1小时内完成，对患者的辐射暴露极低。计算机断层扫描血管成像计算机断层扫描血管成像（CTA）是一种快速、准确的血管成像技术，能够显示血管的横断面图像。对于诊断动脉狭窄、血管闭塞等具有很高的准确性。CTA检查通常在10-15分钟内完成，对患者的辐射暴露高于MRA。

03慢性肢体威胁性治疗原则

药物治疗抗血小板聚集药抗血小板聚集药如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。阿司匹林剂量通常为每日75-325mg，氯吡格雷剂量为每日75mg。这些药物可以降低心血管事件风险，对慢性肢体威胁性患者有较好