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2025静脉输液的风险管理案例分析试题及答案

2023年11月，某市三级甲等综合医院老年病科收治了一名78岁男性患者，主诉“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”。入院诊断为“慢性心力衰竭急性发作、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3期）”。患者既往有青霉素过敏史（皮疹），长期口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、达格列净10mgqd、胰岛素注射液早16u晚14u皮下注射”。入院后医嘱予“0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3givgttbid（皮试阴性）、5%葡萄糖注射液250ml+注射用环磷腺苷葡胺120mgivgttqd、托拉塞米注射液20mg+0.9%氯化钠注射液20mlivqd”。责任护士张某（工作3年，N2级）负责该患者静脉治疗。

11月5日14:00，患者首次输注头孢哌酮钠舒巴坦钠约15分钟时，主诉“注射部位瘙痒、喉咙发紧”，张某查看发现穿刺点周围皮肤发红（直径3cm），未触及条索状硬结，患者呼吸22次/分，心率98次/分，血压145/90mmHg。张某立即减慢滴速至20滴/分，报告值班医生后予地塞米松5mgiv，未更换输液器及液体。14:20患者诉“胸口发闷、头晕”，呼吸28次/分，心率110次/分，血压130/85mmHg，面颈部出现散在荨麻疹。此时张某意识到可能为药物过敏反应，予更换生理盐水维持静脉通路，肾上腺素0.3mg皮下注射，高流量吸氧（4L/min），通知医生后转抢救室。14:30患者出现意识模糊，血压80/50mmHg，立即予肾上腺素0.5mgiv、氢化可的松琥珀酸钠100mgivgtt，14:50患者意识恢复，生命体征渐趋平稳。

后续调查发现：①张某在输液前未核对患者青霉素过敏史与头孢类药物的交叉过敏风险；②注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠配置后放置时间达2小时（说明书要求配置后2小时内使用）；③患者左上肢贵要静脉穿刺点位于关节上方10cm处（INS指南建议关节上方5cm内避免穿刺）；④科室未对N2级护士开展近3年更新的《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2022）培训；⑤智能输液泵报警设置为“滴速异常”单模式，未开启“压力报警”功能；⑥患者入院评估单中“静脉治疗风险评估”栏仅勾选“年龄＞65岁”，未评估“肾功能不全”“多药联用”等高风险因素。

试题：

1.结合案例，归纳本次静脉输液风险事件的主要风险点（8分）。

2.运用根本原因分析法（RCA），从人、机、料、法、环5个维度分析事件发生的根本原因（12分）。

3.针对案例中“药物过敏反应处置不及时”环节，设计规范化的应急预案（10分）。

4.基于《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2022），提出该科室静脉输液风险管理的改进措施（15分）。

答案：

1.主要风险点归纳（8分）

（1）评估缺陷：未全面评估患者过敏史（青霉素过敏与头孢交叉反应风险）、静脉治疗高风险因素（肾功能不全、多药联用）；

（2）药物管理不当：头孢哌酮钠舒巴坦钠配置后超过2小时使用（超出说明书规定时效）；

（3）穿刺部位选择错误：穿刺点位于关节上方10cm处（违反INS指南“关节上方5cm内避免穿刺”要求）；

（4）监测与预警不足：智能输液泵未开启压力报警功能，护士未及时识别早期过敏症状（瘙痒、喉咙发紧）；

（5）处置流程不规范：首次出现过敏症状时仅减慢滴速未立即停止可疑药物、未更换输液器（可能导致残留药物继续输入）；

（6）培训缺失：N2级护士未掌握最新静脉治疗规范（WS/T433-2022）中关于高风险患者评估与过敏反应处置要求。

2.根本原因分析（RCA）-人、机、料、法、环维度（12分）

（1）人：①责任护士张某风险意识薄弱，未执行“三查八对”中“过敏史核对”关键步骤；②缺乏高风险患者（老年、肾功能不全）静脉治疗专项培训，对头孢与青霉素交叉过敏知识掌握不足；③应急处置能力不足（未立即停止可疑药物、未更换输液器）。

（2）机：①智能输液泵功能设置缺陷（仅开启滴速异常报警，未启用压力报警），无法通过压力变化早期预警药物外渗或过敏导致的血管通透性改变；②科室未对输液设备进行定期功能验证（如报警模式设置是否符合高风险患者需求）。

（3）料：①药物配置后未标注有效时间（导致超过2小时使用未被及时发现）；②缺乏高风险药物（β-内酰胺类）配置后时效警示标识（如红色标签提示“2小时内使用”）。

（4）法：①科室静脉治疗操作流程未纳入WS/T433-2022新增内容（如高风险患者评估表需包含肾功能、多药联用等指标）；②过敏反应应急预案未明确“立即停止可疑药物、更换输液器及通路”的关键步骤；③质