儿科基础、营养性疾病.docxVIP

我在儿科临床一线工作已经15年，每天面对的最多就是各种营养性疾病。就拿上周来说，我们门诊接诊了3个典型的维生素D缺乏性佝偻病患儿，最小的才8个月大，最大的也不过2岁半。这些孩子普遍表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，其中那个8个月的女婴已经出现了明显的方颅和肋缘外翻。我记得最清楚的是那个来自市区路的小男孩，他的妈妈是个新手妈妈，完全不知道母乳喂养需要补充维生素D，导致孩子现在连抬头都还不稳。这些病例让我深感儿科营养性疾病防治工作的重要性和紧迫性。

对于治疗方案的制定，我们采用了分级管理。轻度缺乏的患儿（血清25(OH)D在2030ng/mL之间）采用口服维生素D制剂，每天2000IU，持续4周；中度缺乏（1020ng/mL）则需要每天4000IU，持续6周；重度缺乏（低于10ng/mL）则要住院治疗，每天肌肉注射30万IU维生素D，连续3天。去年我们用这个方案治疗了156名患儿，治愈率达到92.3%，平均治疗时间从原来的8周缩短到了5周。

在蛋白质能量营养不良方面，我们建立了营养评估量表，包括体重、身高、上臂围、皮下脂肪厚度等指标。对于中度营养不良的患儿，我们采用阶梯式营养支持方案：第13天给予基础热量需求量的50%，第47天给予75%，第8天开始给予100%。同时配合微量元素补充，特别是锌和维生素A的补充。去年我们用这个方案成功治疗了23名中度营养不良患儿，平均体重增长速度达到了每周150g。

总的来看，下一阶段的重点是建立儿科营养性疾病筛查的常态化机制。我们已经制定了具体的时间表：从下个月开始，每个月的第一周和第三周的周三下午，我们将在门诊开展免费的营养筛查活动，重点针对6个月到3岁的婴幼儿。筛查项目包括身高体重测量、血红蛋白检测和血清维生素D水平检测，每次筛查名额控制在50人以内，需要提前一周预约。

对于筛查出的高风险患儿，我们将建立随访档案，要求家长每两周带孩子来复查一次，连续复查3个月。复查内容包括生长发育指标、营养改善情况和用药依从性评估。我们还会为每个家庭提供个性化的营养指导手册，里面包含详细的食谱搭配建议和喂养技巧。

请各位家长注意，我们科室的营养门诊已经开通了线上咨询服务，每周二和周四的晚上7点到9点，可以通过医院APP进行在线咨询。如果在喂养过程中遇到任何问题，都可以及时联系我们。

市儿童医院儿科营养门诊

主治医师：王医生

2025年3月15日