运动神经元病的护理查房.docxVIP

2025年3月15日，我在神经内科三病区为张建国患者进行了运动神经元病的护理查房。这位58岁的男性患者于去年11月确诊为肌萎缩侧索硬化症（ALS），目前处于疾病中期阶段，主要表现为双上肢肌力3级，言语轻度含糊，吞咽功能评估为2级。查房过程中，我重点观察了患者的呼吸功能、营养状况和皮肤完整性，发现其右侧肩胛部出现2cm×2cm的Ⅰ期压疮，FVC（用力肺活量）较上月下降15%，目前维持在68%的预计值。

呼吸功能管理方面，患者FVC降至68%预计值，已接近需要无创通气支持的临界值（通常为60%）。我们安排呼吸治疗师每日进行两次呼吸肌训练，每次15分钟，具体包括腹式呼吸练习和缩唇呼吸训练。同时，我们已准备好BiPAP呼吸机，设定参数为IPAP12cmH2O、EPAP4cmH2O，备用频率12次/分，一旦患者出现夜间血氧饱和度低于90%或白天呼吸频率超过24次/分的情况，立即启用无创通气支持。

营养支持方面，由于患者吞咽功能评分为2级（中度吞咽困难），我们请营养科会诊后制定了个性化饮食方案：每日总热量需求为2000kcal，蛋白质1.2g/kg体重。具体安排为早餐给予稠粥200ml+鸡蛋羹100g，午餐和晚餐采用软食，所有食物需切成1cm×1cm×1cm大小，避免粘稠、干燥食物。同时，我们已为患者放置鼻胃管备用，管径为12Fr，长度从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离，约50cm，一旦患者出现误吸症状或体重下降超过5%，立即启动肠内营养支持。

皮肤护理方面，针对右侧肩胛部2cm×2cm的Ⅰ期压疮，我们每2小时协助患者翻身一次，采用30度侧卧位，避免直接压迫患处。使用泡沫敷料（规格10cm×10cm）保护受压部位，每日更换。同时，我们为患者配备了气垫床，压力设定为25mmHg，确保压力分布均匀。

在实际操作中，我们发现患者家属对护理操作存在一定的焦虑情绪，特别是对鼻胃管的使用有抵触心理。针对这一情况，我们安排了每周两次的家庭护理指导，每次30分钟，由经验丰富的护师进行一对一教学，内容包括正确的翻身技巧、口腔护理方法以及应急情况处理流程。通过这种方式，家属的护理技能和信心都有了明显提升。

总的来看，下一阶段的重点是加强患者呼吸功能的监测和早期干预。我们计划在下周二（3月22日）上午9点进行多学科会诊，邀请神经内科主任李医生、呼吸科王医生、康复科刘医生和营养科张医生共同参与，评估患者是否需要提前启动无创通气支持。同时，我们将安排护师小张负责每日记录患者的呼吸频率、血氧饱和度和FVC值，形成监测表格，每周一提交给主治医师审阅。

请护理组长陈护士在4月1日前完成本次护理查房记录的整理归档，并将相关护理计划更新至电子病历系统。如有任何问题，请及时联系我。

神经内科三病区

责任护士：王丽

2025年3月15日