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全科医学临床知识复习资料

各位同道，大家好。全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其核心在于“全人照顾”。这份复习资料旨在帮助大家梳理全科医学临床实践中的核心知识点与思维方法，希望能对大家的日常工作与学习有所助益。

一、全科医学的核心原则与临床思维

全科医学并非各专科知识的简单叠加，其独特的魅力在于其“以患者为中心”、“以家庭为单位”、“以社区为范围”的整体观和系统思维。

1.生物-心理-社会医学模式的践行：在评估患者健康问题时，不仅要关注躯体疾病（生物层面），更要深入了解患者的心理状态、生活压力、家庭环境、社会支持系统及其文化背景。任何一个健康问题都可能是多因素交互作用的结果。

2.持续性与综合性照顾：全科医生承担着从健康促进、疾病预防、诊断治疗到康复随访的全程责任，服务对象涵盖生命周期的各个阶段。

3.个体化与人性化服务：尊重患者的价值观和偏好，与患者共同决策，提供符合其个体需求的医疗服务。

4.早期发现与干预：强调通过细致的病史采集和体格检查，结合社区疾病谱特点，早期识别潜在的健康风险和疾病端倪，尤其是对“高危人群”的筛查与管理。

5.团队合作与协调：全科医生是患者健康的“守门人”，需要与其他专科医生、护士、公共卫生人员、社工等多学科团队成员有效协作，为患者提供无缝隙的连续性care。

临床思维特点：

*横向思维与纵向思维结合：既要考虑同一症状可能涉及的不同系统疾病（横向），也要对疾病的发生发展过程有清晰认识（纵向）。

*归纳与演绎思维的运用：从患者纷繁复杂的主诉中归纳出关键信息，形成初步假设，再通过进一步的问诊、查体和辅助检查进行验证和修正。

*概率思维：在社区常见疾病谱的背景下，优先考虑常见病、多发病，但同时不忘警惕少见但严重的疾病（“红色警报”症状）。

*安全思维与转诊意识：时刻评估患者病情的稳定性，对于超出自身处理能力或存在潜在严重风险的患者，应及时、安全地转诊。

二、常见症状的鉴别诊断与处理原则

全科医生日常面对最多的是各种“症状”，而非明确的“疾病”。因此，熟练掌握常见症状的鉴别诊断思路至关重要。

1.发热：

*常见病因：感染性疾病（病毒、细菌、支原体等）最为多见，如普通感冒、急性扁桃体炎、支气管炎、泌尿系感染等。非感染性因素如结缔组织病、恶性肿瘤、吸收热等也需考虑。

*鉴别要点：起病缓急、热型、伴随症状（咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急、皮疹、关节痛等）、流行病学史、基础疾病史。

*处理原则：

*首先明确发热原因，避免盲目退热。

*感染性发热：根据可能的病原体经验性选择抗感染药物，或根据检查结果调整。

*对症支持治疗：休息、补充水分、物理降温，必要时使用退热药物（注意药物禁忌与副作用）。

*密切观察病情变化，警惕重症感染和非感染性发热的可能，及时转诊。

2.咳嗽与咳痰：

*常见病因：呼吸系统疾病（感冒、急性支气管炎、肺炎、COPD、哮喘等）、胸膜疾病、心血管疾病（如左心衰竭）等。

*鉴别要点：咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、持续时间、痰液的性质（颜色、量、气味）、伴随症状（发热、胸痛、呼吸困难、咯血等）。

*处理原则：

*针对病因治疗是关键。

*对症治疗：镇咳药（干咳为主或影响休息时）、祛痰药（痰多不易咳出时）。

*警惕“危险信号”：如持续时间长（超过两周）、血痰、体重下降、夜间盗汗、伴有呼吸困难等，需及时进一步检查和转诊。

3.腹痛：

*常见病因：消化系统疾病（胃炎、肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等）、泌尿系统疾病（结石）、妇科疾病（痛经、异位妊娠等）、腹壁及腹腔血管疾病等。

*鉴别要点：腹痛的部位、性质（钝痛、绞痛、胀痛、刺痛）、程度、诱因与缓解因素、发作时间、伴随症状（恶心呕吐、腹泻、停止排气排便、血尿、阴道出血等）。详细的病史和细致的体格检查（尤其是腹部查体）至关重要。

*处理原则：

*急腹症优先：对于疑似外科急腹症（如阑尾炎、肠梗阻、脏器破裂等）的患者，应立即评估生命体征，禁食禁水，必要时建立静脉通路，及时转诊。

*对于病情相对平稳者，可初步给予对症处理（如解痉、补液），并密切观察，若症状无缓解或加重，及时转诊。

*避免在未明确诊断前盲目使用强效止痛药，以免掩盖病情。

4.高血压：

*诊断标准：非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。注意排除白大衣高血压。

*评估要点：

*血压水平分级。

*有无靶器官损害（心、脑、肾、眼底）。

*有无其他心血管危险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖等）。

*继