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演讲人：
日期:
肺栓塞护理会诊
CATALOGUE
目录
01
会诊目的与背景
02
临床评估要点
03
急性期管理措施
04
康复与预防策略
05
患者教育内容
06
协作与随访安排
01
会诊目的与背景
会诊目标设定
明确诊断与风险评估
通过多学科协作，确认肺栓塞的诊断准确性，评估患者当前的血栓负荷、血流动力学状态及并发症风险，为后续治疗提供依据。
制定个体化护理方案
预防复发与并发症
结合患者年龄、基础疾病、用药史等，制定涵盖抗凝治疗监测、活动指导、呼吸支持等内容的个性化护理计划。
分析肺栓塞的诱发因素（如长期卧床、手术史等），提出预防深静脉血栓形成（DVT）和再栓塞的护理干预措施。
1
2
3
病理生理机制
根据症状分为高危（休克/低血压）、中危（右心室功能不全伴心肌损伤标志物升高）和低危（血流动力学稳定），不同分层对应不同护理重点。
临床表现分层
诊断标准与流程
需结合Wells评分、D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）等结果综合判断，护理团队需熟悉检查前的准备及结果解读要点。
肺栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落引起，血栓阻塞肺动脉导致通气/血流比例失调、肺动脉高压，严重时可引发右心衰竭甚至猝死。
肺栓塞疾病概述
护理团队角色
专科护士的核心职责
负责持续监测患者生命体征（如血氧饱和度、心率）、评估出血风险（抗凝治疗期间），并教育患者识别咯血、胸痛加重等预警症状。
多学科协作沟通
与呼吸科、心血管科、药剂科等保持联动，确保抗凝药物剂量调整、介入手术准备等环节无缝衔接。
心理支持与康复指导
针对患者焦虑情绪提供心理疏导，指导渐进性活动计划（如踝泵运动）以促进血液循环，避免绝对卧床的并发症。
02
临床评估要点
突发性呼吸困难
胸痛与咯血
肺栓塞患者常表现为不明原因的突发呼吸困难，尤其在静息或轻微活动时加重，需结合血氧饱和度监测判断严重程度。
典型表现为胸膜性疼痛（呼吸时加剧）或咯血（鲜红色血痰），需与心肌梗死、肺炎等疾病进行鉴别诊断。
症状与体征识别
循环系统异常
可能出现心动过速、低血压甚至休克，提示大面积肺栓塞导致右心功能衰竭，需紧急干预。
下肢深静脉血栓征象
如单侧下肢肿胀、压痛或皮温升高，提示血栓来源可能为下肢深静脉，需进一步超声检查确认。
风险评估工具应用
适用于门诊或急诊患者，综合年龄、心率、氧合等指标分层，指导影像学检查选择（如CTPA或V/Q扫描）。
Geneva评分
PESI/sPESI评分
HESTIA标准
通过评估临床症状、病史及体征（如癌症、制动史等）量化肺栓塞概率，分值≥4分为中高风险，需结合D-二聚体检测。
用于评估患者30天死亡率风险，低危患者可考虑门诊治疗，高危患者需住院或ICU监护。
判断患者是否适合家庭治疗，排除标准包括血流动力学不稳定、出血风险高等禁忌证。
Wells评分
辅助检查解读
D-二聚体检测
敏感性高但特异性低，阴性结果可排除低中风险患者的肺栓塞，阳性结果需结合影像学确认。
CT肺动脉造影（CTPA）
确诊金标准，可直观显示肺动脉内血栓位置及范围，同时评估右心室功能（如右心室/左心室直径比）。
下肢静脉超声
排查深静脉血栓形成（DVT），若阳性可间接支持肺栓塞诊断，尤其对CTPA禁忌患者（如肾功能不全）。
血气分析与心电图
常见低氧血症、呼吸性碱中毒，心电图可显示S1Q3T3、右束支传导阻滞等非特异性改变，辅助综合判断。
03
急性期管理措施
作为初始抗凝首选，需根据体重调整剂量，皮下注射每日1-2次，监测抗Xa因子活性以评估疗效，同时注意肾功能不全患者的剂量调整。
抗凝治疗实施
低分子肝素（LMWH）应用
在LMWH使用后48小时内启动，需定期监测国际标准化比值（INR），目标值为2-3，确保与肝素重叠使用至少5天直至INR达标。
华法林过渡治疗
利伐沙班或阿哌沙班等药物适用于非高危患者，需评估肝肾功能及出血风险，避免与强效P-gp抑制剂联用。
直接口服抗凝剂（DOACs）选择
对低血压患者谨慎补液，避免右心负荷过重，采用中心静脉压（CVP）监测指导液体输入，维持CVP在8-12mmHg。
容量管理策略
血管活性药物使用
机械循环辅助
对休克患者首选去甲肾上腺素，以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，必要时联合多巴酚丁胺改善右心功能。
对难治性休克患者考虑静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO），提供临时心肺支持，同时降低肺动脉压力。
血流动力学支持
并发症监测
右心功能恶化预警
通过床旁超声评估右心室/左心室直径比（RV/LV）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），BNP/NT-proBNP升高提示右心衰竭进展。
血栓复发征象识别
监测D-二聚体水平、血氧饱和度及呼吸困难程度，突发SpO₂下降或胸痛需紧急CT肺动脉造影（CTPA）排查新发栓塞。
出血风险评估
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