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中医内科学(鼓胀)模拟试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、填空题（每空1分，共10分）

1.鼓胀的病位在__，与__、__关系密切。

2.湿热蕴结为鼓胀主要病机，其病理产物主要表现为__和__。

3.鼓胀的预防调护中，最重要的是__和__。

4.治疗鼓胀的水湿困脾证，代表方剂常用__或__加减。

5.鼓胀后期，若见神昏、谵语、抽搐等肝风内动之象，可急用__平肝熄风。

二、名词解释（每题3分，共12分）

1.鼓胀

2.瘀血阻络

3.肝脾血瘀

4.水鼓

三、简答题（每题5分，共10分）

1.简述鼓胀的主要病因病机。

2.简述鼓胀水湿困脾证与湿热蕴结证的主要鉴别点。

四、论述题（每题10分，共20分）

1.论述鼓胀的辨证要点及常见证型。

2.论述鼓胀的治则治法及其应用。

五、方剂分析题（每题10分，共20分）

1.分析《金匮要略》桂枝茯苓丸的组成、配伍意义、功用及主治。

2.分析《伤寒论》大黄硝石汤的组成、配伍意义、功用及主治。

六、病例分析题（共28分）

患者，男，58岁。患肝硬化多年，近半年来腹部逐渐膨隆如鼓，按之如囊裹水，伴脘腹胀闷，食欲不振，神疲乏力，面色晦暗，下肢微肿。舌质紫暗，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。

根据以上病例，回答下列问题（请按顺序作答）：

1.诊断？（2分）

2.证型诊断？（3分）

3.分析病机？（4分）

4.治法？（4分）

5.拟方治疗，写出方剂名称，并说明其中两味药的功效及配伍意义？（7分）

试卷答案

一、填空题

1.肝脾肾

2.水湿腹水

3.饮食调摄情志舒畅

4.蕉朴二陈汤五苓散

5.安宫牛黄丸

二、名词解释

1.鼓胀：指腹部胀大如鼓，甚则全身水肿的一种病证，是多种慢性肝病发展的严重阶段，属中医“鼓胀”、“臌胀”范畴。

2.瘀血阻络：指瘀血阻滞于肝、脾、络脉，影响气机升降和水湿运化，导致腹内结块、腹水、疼痛等症状的病理状态，是鼓胀的重要病机。

3.肝脾血瘀：指肝气郁结，气滞血瘀，或脾失健运，血行不畅，导致肝脾脉络瘀阻，气机不畅，水湿内停，引发鼓胀的病理状态。

4.水鼓：指鼓胀以腹部胀大、按之如囊裹水为主要特征，伴有明显的水肿症状，是鼓胀病情加重或虚实夹杂的表现。

三、简答题

1.简述鼓胀的主要病因病机。

解析思路：本题考查鼓胀的病因病机。需首先列出主要病因，如酒食不节、情志失调、劳倦过度、湿热感染等。然后阐述其病机关键，多由肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停交织而成。肝主疏泄，司藏血，肝郁气滞则横逆犯脾；脾主运化，脾虚则运化失职，水湿内停；肾主水，司二便，肾虚则水液代谢障碍。最终导致腹内结块，腹水胀满。

2.简述鼓胀水湿困脾证与湿热蕴结证的主要鉴别点。

解析思路：本题考查鼓胀的两个常见证型的鉴别。需先描述两证的主要临床表现。水湿困脾证以腹部胀满、按之较软、食欲不振、大便溏薄、苔白腻、脉濡缓为主，病机重点在脾虚湿困，气机阻滞。湿热蕴结证以腹部胀满、按之较硬、或兼有灼热感、口干口苦、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数为主，病机重点在湿热内蕴，肝脾郁热。鉴别要点在于有无热象（口苦、尿赤、苔黄、脉数），以及腹部按诊的软硬程度。

四、论述题

1.论述鼓胀的辨证要点及常见证型。

解析思路：本题考查鼓胀的辨证。辨证要点在于抓住鼓胀的主要病理特征——气滞、血瘀、水停，并结合肝、脾、肾三脏的功能失调，审因论治。需论述如何根据病情发展分阶段辨证，以及如何根据具体症状、舌脉表现进行证型划分。常见证型通常包括：肝郁脾虚证、水湿困脾证、湿热蕴结证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、阳虚水泛证。对每个证型，需简述其临床表现、病机及治法。论述应条理清晰，体现辨证论治的思路。

2.论述鼓胀的治则治法及其应用。

解析思路：本题考查鼓胀的治疗原则和方法。治则应遵循“见胀治胀，见积治积”的原则，并根据病情阶段和虚实情况确定。需论述鼓胀治疗的不同阶段（如早期以祛邪为主，中期攻补兼施，后期以扶正为主）的治则治法。常见治法包括：疏肝解郁、健脾利湿、清热利湿、活血化瘀、温阳利水、滋补肝肾等。需结合具体证型，阐述各种治法的应用，例如疏肝健脾用于肝郁脾虚证，清热利湿用于湿热蕴结证，活血化瘀用于肝脾血瘀证等。强调治法的灵活运用和个体化治疗。

五、方剂分析题

1.分析《金匮要略》桂枝茯苓丸的组成、配伍意义、功用及主治。

解析思路：本题考查经典方剂桂枝茯苓丸。组成：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁。配伍意义：方中桂枝辛温，温经通阳，行气活血；茯苓甘淡，健脾利水，渗湿化浊；丹皮苦寒，清热凉血，活血化瘀；芍药酸