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2025年护理质控工作计划

一、指导思想

2025年，我院护理质控工作将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，以国家卫生健康委员会相关政策法规及等级医院评审标准为指引，以持续质量改进为核心，聚焦护理质量安全关键环节，强化制度落实与流程优化，夯实基础护理，提升专科护理水平，致力于为患者提供更安全、优质、高效、人文的护理服务。本计划旨在通过系统化、科学化的质控管理，推动我院护理质量再上新台阶。

二、工作目标

1.患者安全目标达成率显著提升：重点关注患者身份识别、用药安全、压疮预防、跌倒/坠床防范等核心安全指标，力争实现护理不良事件发生率的有效降低，尤其是严重不良事件的零发生。

2.护理质量核心指标持续优化：针对护理质量敏感指标进行动态监测与分析，如静脉治疗合格率、导管护理合格率、危重症患者护理质量等，促进各项指标向更优方向发展。

3.护理核心制度知晓率与执行力全面覆盖：确保各级护理人员对核心护理制度的深刻理解与严格执行，形成常态化、规范化的工作模式。

4.专科护理质量稳步提升：结合各专科特点，制定并落实专科护理质量标准与评价体系，推动专科护理的精细化与特色化发展。

5.护理质控体系持续完善：健全院科两级质控网络，提升质控人员的专业素养与履职能力，确保质控工作的系统性、实效性与持续性。

三、主要工作任务与措施

（一）强化患者安全管理，筑牢质量底线

1.严格落实患者安全目标：定期组织学习最新版患者安全目标，将目标要求融入日常护理工作流程。加强对重点部门（如手术室、ICU、急诊科）、重点环节（如输血、手术、特殊检查前后）、重点人群（如老年患者、儿童患者、意识障碍患者）的安全管理。

2.加强不良事件管理与根本原因分析：完善护理不良事件主动上报系统，鼓励无惩罚性上报。对发生的不良事件，严格按照根本原因分析（RCA）等工具进行深入剖析，找出系统漏洞，制定并落实改进措施，形成“上报-分析-改进-反馈”的闭环管理。

3.规范高危药品与备用药品管理：定期清查药品，确保药品存放规范、标识清晰、效期合格。加强对护士药品知识的培训与考核，严格执行查对制度，防范用药错误。

4.提升护理人员应急处置能力：定期组织突发事件应急演练，如心跳骤停、火灾、停电等，提高护士的应急反应速度与协同处置能力。确保急救物品、设备处于完好备用状态。

（二）夯实基础护理质量，提升服务内涵

1.加强核心制度培训与督查：针对分级护理、查对、交接班、危重患者护理、护理文书书写等核心制度，开展常态化培训与考核。质控小组定期与不定期进行抽查，将制度执行力纳入绩效考核。

2.规范护理文书书写：组织学习《病历书写基本规范》及护理文书书写要求，强调客观、真实、准确、及时、完整、规范。加强对运行病历和终末病历的质控检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。

3.深化优质护理服务：持续推进优质护理服务内涵建设，落实基础护理与生活护理，关注患者的舒适度与心理需求。加强护患沟通技巧培训，提升患者就医体验与满意度。

（三）聚焦专科护理建设，凸显专业价值

1.制定专科护理质量标准：各专科成立护理质量小组，依据国家及行业指南，结合科室实际，制定专科护理质量评价标准与路径，如伤口造口护理、糖尿病护理、血液净化护理等。

2.加强专科护理质量监测：针对专科特色指标进行专项监测与数据收集分析，如呼吸机相关性肺炎发生率、导管相关血流感染发生率等，针对性地提出改进措施。

3.推广专科护理适宜技术与指南：鼓励专科护士参与临床实践指南的制定与推广，将循证护理理念应用于临床，提升专科护理的科学性与规范性。

（四）完善质控体系建设，提升监管效能

1.健全院科两级质控网络：明确院级质控小组与科室质控小组的职责与分工。院级质控定期对各科室进行全面检查与专项督查；科室质控小组负责本科室日常质量监控与持续改进工作，确保质控工作落到实处。

2.优化护理质量指标体系：结合国家、行业标准及医院实际，动态调整护理质量监测指标，确保指标的科学性、敏感性与可操作性。定期对指标数据进行收集、整理、分析与反馈。

3.强化质控培训与考核：定期组织质控员业务培训，内容包括质控方法、工具应用、数据分析等，提升质控员的专业能力。将质控工作开展情况纳入科室及个人的绩效考核。

4.推广应用质量管理工具：鼓励各科室积极运用PDCA循环、鱼骨图、柏拉图等质量管理工具进行质量改进项目，提升质量改进的科学性与有效性。定期组织质量改进项目成果分享会。

（五）加强培训与考核，提升人员素养

1.分层级开展护理人员培训：针对不同年资、不同岗位的护理人员，制定个性化的培训计划，重点加强新入职护士、低年资护士的基础理论、基本技能培训与考核。

2.强化继续教育与专科护士培养：鼓励护理人员参加各类继续教育项目，