新生儿窒息复苏操作流程.docxVIP

新生儿窒息复苏操作流程

引言

新生儿窒息复苏是新生儿科及产科医护人员必须掌握的核心技能，直接关系到新生儿的生命安全与远期预后。这一过程要求操作者具备扎实的理论基础、快速的判断能力和娴熟的操作技巧，每一个环节都需精准无误，分秒必争。本文将系统梳理新生儿窒息复苏的标准化操作流程，旨在为临床实践提供清晰、实用的指导。

复苏流程详解

一、快速评估与初步复苏（出生后数秒内）

新生儿娩出后，无需等待1分钟Apgar评分，应立即通过“30秒快速评估”判断是否需要初步复苏。评估内容包括：是否足月、羊水是否清亮、是否有哭声或呼吸、肌张力是否良好。若以上四项均为“是”，则无需复苏，将新生儿置于母亲胸前进行早接触、早吸吮即可；若任何一项为“否”，则立即启动初步复苏。

初步复苏的核心步骤可概括为“保暖、体位、吸引、擦干、刺激”：

1.保暖：迅速将新生儿置于预热的辐射保暖台上，用预热的毛巾包裹躯干和四肢，避免热量散失。头部温度应维持在36.5-37.5℃之间。

2.体位：将新生儿仰卧，肩部垫高约2-3cm，使颈部轻微仰伸，保持气道通畅，避免过度后仰或前屈。

3.清理呼吸道：若羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/分），应立即在直视下用喉镜进行气管内吸引胎粪；若羊水清亮或胎粪污染但新生儿有活力，则只需用吸球或吸管清理口咽和鼻腔分泌物，先口咽后鼻腔，避免刺激迷走神经导致心动过缓。

4.擦干与刺激：用预热毛巾彻底擦干全身，以刺激呼吸。若擦干后新生儿仍无自主呼吸或呼吸微弱，可轻拍或轻弹足底、摩擦背部进一步刺激，但避免过度刺激。

完成初步复苏后，立即评估新生儿的呼吸、心率及肤色。

二、正压通气（PPV）（初步复苏后无自主呼吸或心率100次/分）

若新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，或心率100次/分，应立即开始正压通气。

1.通气装置选择：首选自动充气式气囊或T-组合复苏器。足月儿可选用面罩，早产儿可根据体重选择合适大小的面罩，确保面罩能覆盖口鼻，但不压迫眼和下颌。

2.通气参数设置：初始吸气峰压（PIP）为20-25cmH?O，呼气末正压（PEEP）为5cmH?O，呼吸频率为40-60次/分。若胸廓起伏不良，可短暂提高PIP至30-40cmH?O，但需注意避免过度通气。

3.操作要点：将面罩紧密贴合面部，以“CE”手法固定，即拇指和食指呈“C”形按住面罩，其余三指呈“E”形托住下颌，保持气道开放。观察胸廓是否有适度起伏（如同正常呼吸时的胸廓运动）是判断通气有效的金标准。

4.评估与调整：通气30秒后，再次评估心率。若心率≥100次/分且出现自主呼吸，可逐渐降低通气频率直至停止；若心率在____次/分之间，需继续正压通气；若心率60次/分，则需在正压通气基础上立即开始胸外按压。

三、胸外按压（心率60次/分，即使正压通气中）

胸外按压的目的是通过增加胸腔内压力，促进血液循环，保证重要脏器供血。

1.按压部位：两乳头连线中点下方，胸骨体下1/3处。

2.按压方法：推荐拇指法，双手拇指重叠或并列置于按压部位，其余手指环绕胸廓并支撑背部。按压时垂直向下用力，使胸骨下陷深度为胸廓前后径的1/3（足月儿约1.5cm，早产儿约1cm）。

3.按压频率与通气配合：按压频率为90次/分，同时给予30次/分的正压通气，按压通气比为3:1，即每按压3次，给予1次通气，每次操作周期（3次按压+1次通气）耗时约2秒。

4.持续评估：胸外按压与正压通气配合进行30秒后，再次评估心率。若心率≥60次/分，可停止胸外按压，继续正压通气直至心率≥100次/分且自主呼吸稳定；若心率仍60次/分，则需考虑使用肾上腺素，并继续胸外按压和正压通气。

四、药物治疗（胸外按压和PPV30秒后心率仍60次/分）

肾上腺素是新生儿复苏中最重要的药物，用于心脏停搏或严重心动过缓。

1.给药指征：经充分正压通气和胸外按压30秒后，心率仍60次/分。

2.剂量与途径：常用1:____肾上腺素溶液，静脉给药剂量为0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg），气管内给药剂量为0.05-0.1mg/kg（0.5-1ml/kg）。若静脉通路尚未建立，可先经气管内给药，同时尽快建立脐静脉通路。

3.给药速度与重复：静脉推注后需用生理盐水冲洗。若心率仍未恢复，可每3-5分钟重复给药一次，剂量同前或加倍（静脉途径最大不超过0.1mg/kg）。

4.扩容治疗：若考虑存在低血容量（如苍白、脉搏微弱、对复苏反应差），可给予生理盐水10ml/kg，经脐静脉缓慢推注（5-10分钟）。

复苏后的管理

复苏成功并非终点，后续的严密监测和科学管理对改善预后至关重要。

1.维持体温稳定：将新生儿置于中性温度环境中，避免体温波动过大。

2.呼吸