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医院危重病人安全转运操作流程

在医疗机构的日常运营中，危重病人的转运是一项高风险、高要求的医疗活动。无论是从急诊科转往ICU，或是从病房转往手术室、影像科进行检查或治疗，每一次转运都伴随着潜在的风险。一个看似简单的移动过程，实则考验着医疗团队的专业素养、协作能力与应急处理水平。为最大限度保障患者安全，规范操作流程，降低不良事件发生率，特制定本操作流程，供临床实践参考。

一、转运前评估与决策：安全转运的基石

转运的第一步，也是最关键的一步，在于审慎的评估与科学的决策。这不仅仅是对患者生命体征的简单罗列，更是对病情整体把握、转运获益与风险权衡的综合考量。

1.病情评估与转运指征确认

主管医师需牵头，会同护理人员及相关科室人员，对患者当前的生命体征、意识状态、呼吸循环功能、主要脏器功能、有无潜在严重并发症等进行全面评估。明确转运的目的——是为了更高级别的监测治疗，还是为了明确诊断的特殊检查。只有当转运所能带来的潜在益处显著大于其固有风险时，方可启动转运流程。对于生命体征极不稳定、短期内病情可能急剧恶化，且缺乏有效支持手段的患者，应首先在原地积极稳定病情，审慎评估转运的可行性与时机。

2.目的地科室准备情况确认

在决定转运后，需立即与接收科室（如ICU、手术室、影像科等）取得联系，详细告知患者病情、诊断、目前生命体征、已行的治疗措施（尤其是呼吸支持、循环支持方式）、携带的管路情况以及预计到达时间。接收科室需确认已做好充分准备，包括床位、必要的监护设备、抢救仪器及药品，以及相关医护人员的待命。双方需就患者交接的细节进行有效沟通，确保信息传递准确无误。

3.转运团队组建与职责分工

根据患者病情的危重程度，组建合适的转运团队。团队核心成员应至少包括一名熟悉患者病情的主管医师或高年资住院医师，以及一名经验丰富的护士。对于需要呼吸支持、血液动力学不稳定或有多个侵入性管路的患者，可能还需要配备呼吸治疗师或其他专科人员。团队成员需明确各自职责，如谁负责指挥协调、谁负责操作监护设备、谁负责管理气道、谁负责药品准备与给药等，确保转运过程中各司其职，配合默契。

4.转运风险告知与知情同意

在转运前，主管医师应向患者家属或其授权委托人进行充分的病情告知与风险沟通。详细说明转运的必要性、预期获益，以及在转运过程中可能发生的风险，如心跳呼吸骤停、病情加重、管路脱落、意外伤害等，即使发生这些情况，医疗团队也会尽力抢救。在获得家属理解并签署书面知情同意书后，方可进行转运。对于无法进行有效沟通的急危重症患者，若情况紧急，需按医疗急救相关规定，在必要时由上级医师批准后实施转运，并及时补办相关手续。

二、转运前准备：细节决定成败

充分的准备是确保转运安全的物质基础和技术保障。这一环节要求细致入微，不容许丝毫疏忽。

1.患者准备

*气道管理：确保气道通畅。对于气管插管或气管切开患者，需检查导管位置是否正确、固定是否稳妥，气囊压力是否适宜。转运前吸净呼吸道分泌物。根据患者情况，准备好相应型号的气管插管、喉镜、呼吸囊等备用。

*循环支持：检查静脉通路是否通畅、固定是否牢固，确保至少有一条通畅的大口径静脉通路。对于使用血管活性药物的患者，需确认药物泵注是否稳定，管路连接是否紧密，备好备用药物及注射器。

*管路与引流：全面检查所有引流管路（如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管、胃管等）是否通畅，妥善固定，防止转运途中受压、扭曲、脱落。引流袋应低于引流部位，避免反流。

*皮肤与体位：检查患者皮肤情况，特别是骨隆突处，必要时使用防护垫，防止压疮。妥善安置患者体位，既要保证患者舒适，又要避免影响呼吸、循环及管路安全。躁动患者如需约束，应遵循约束护理规范，并做好记录。

*保暖与隐私：根据环境温度及患者情况，为患者做好保暖措施，同时注意保护患者隐私。

2.转运设备与药品准备

*转运工具：选择性能良好、带有护栏的转运床或平车，确保制动装置可靠。根据需要准备软枕、约束带等。

*监护设备：携带功能完好的便携式监护仪，确保能持续监测心电图、无创血压、血氧饱和度。对于血流动力学不稳定的患者，应考虑携带有创动脉压监测模块。电池电量需充足，必要时配备备用电池或外接电源。

*呼吸支持设备：根据患者呼吸状况选择合适的呼吸支持方式。对于自主呼吸尚可但需吸氧的患者，备足氧气袋或便携式氧气瓶（确认氧气储量充足）、鼻导管或面罩。对于依赖呼吸机的患者，需使用便携式呼吸机，检查呼吸机参数设置是否与患者当前参数一致，模式是否合适，连接是否正确，气源和电源是否稳定。

*抢救药品与物品：根据患者病情，准备必要的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺、胺碘酮、利多卡因、地塞米松、利尿剂等，药品名称、剂量清晰，确保在有效期内。同时备好简易呼吸囊、除颤仪（对于高