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2025级第三批肝胆科规培生出科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.肝脏Couinaud分段中，左外叶上段对应的是第几段？

A.Ⅱ段

B.Ⅲ段

C.Ⅳ段

D.Ⅵ段

答案：A

2.胆囊结石患者出现典型胆绞痛时，疼痛最常放射至？

A.左肩部

B.右肩背部

C.剑突下

D.下腹部

答案：B

3.原发性肝细胞癌最常用的血清肿瘤标志物是？

A.CA19-9

B.CEA

C.AFP

D.CA125

答案：C

4.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是？

A.胆道系统

B.门静脉系统

C.肝动脉

D.淋巴系统

答案：A

5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现不包括？

A.腹痛

B.黄疸

C.休克

D.腹泻

答案：D

6.肝破裂非手术治疗的关键前提是？

A.患者年龄＜50岁

B.血流动力学稳定

C.超声提示肝内血肿

D.合并其他脏器损伤

答案：B

7.胆总管结石患者血清学检查中，最可能升高的指标是？

A.谷丙转氨酶（ALT）

B.谷草转氨酶（AST）

C.直接胆红素（DBIL）

D.白蛋白（ALB）

答案：C

8.胆囊癌最常见的病理类型是？

A.鳞癌

B.腺癌

C.腺鳞癌

D.神经内分泌癌

答案：B

9.门静脉高压症的三大临床表现是？

A.脾大、腹水、肝掌

B.脾功能亢进、腹水、侧支循环开放

C.黄疸、脾大、食管胃底静脉曲张

D.肝性脑病、腹水、脾功能亢进

答案：B

10.肝包虫病的首选影像学检查是？

A.X线平片

B.B超

C.CT

D.MRI

答案：B

11.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认胆囊管的关键标志是？

A.胆囊三角（Calot三角）

B.肝十二指肠韧带

C.胆总管十二指肠上段

D.胆囊动脉

答案：A

12.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要机制是？

A.直接杀死肿瘤细胞

B.阻断肿瘤血供并局部化疗

C.促进肿瘤坏死因子释放

D.增强机体免疫应答

答案：B

13.胆囊息肉样病变中，提示恶性可能的指标不包括？

A.息肉直径＞1cm

B.基底部宽

C.单发

D.合并胆囊结石

答案：D

14.肝外伤患者出现腹膜刺激征，最可能的原因是？

A.肝包膜下血肿

B.肝实质内血肿

C.胆汁漏入腹腔

D.合并空腔脏器损伤

答案：C

15.胆道蛔虫病的典型症状是？

A.持续性右上腹剧痛

B.钻顶样阵发性绞痛

C.发热伴黄疸

D.墨菲征（Murphysign）阳性

答案：B

16.肝移植术后最常见的病毒感染是？

A.巨细胞病毒（CMV）

B.乙肝病毒（HBV）

C.丙肝病毒（HCV）

D.EB病毒

答案：A

17.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展为肝硬化的关键因素是？

A.肝细胞脂肪变性程度

B.胰岛素抵抗

C.炎症活动及肝纤维化

D.体重指数（BMI）

答案：C

18.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的典型影像学表现是？

A.肝内胆管扩张，肝外胆管正常

B.肝内外胆管均扩张

C.肝外胆管局限性狭窄

D.胆囊增大伴胆总管结石

答案：A

19.肝硬化患者出现上消化道出血，最优先的检查是？

A.腹部增强CT

B.胃镜

C.选择性腹腔动脉造影

D.血常规+凝血功能

答案：B

20.胰头癌与胆管癌的鉴别要点是？

A.黄疸是否进行性加重

B.血清CA19-9水平

C.影像学显示胰头占位或胆管狭窄

D.有无腹痛

答案：C

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胆总管结石的诊断流程。

答案：①症状与体征：右上腹绞痛、黄疸（波动性）、寒战高热（Charcot三联征），严重者出现休克（Reynolds五联征）；②实验室检查：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，白细胞及中性粒细胞比例增高；③影像学检查：首选腹部超声（可发现胆管扩张及结石），确诊依赖MRCP（磁共振胰胆管成像）或ERCP（内镜逆行胰胆管造影），CT可辅助评估结石位置及胆管扩张程度。

2.肝破裂非手术治疗的指征有哪些？

答案：①血流